表皮样囊肿要点.pptVIP

颅骨表皮样囊肿 表皮样囊肿又名角质囊肿、漏斗部囊肿、表皮包涵囊肿，是最常见的皮肤囊肿之一。表皮样囊肿占颅内肿瘤的0.2%~1%，约25%位于颅骨板障内，是先天性因素或继发性因素致上皮组织植入骨内，并不断角化而形成的囊肿性病变，可发生于任何年龄，好发于青年、儿童，常以无痛性缓慢生长的头皮肿物为主要临床症状，肿瘤生长缓慢，极少发生恶变。囊壁破裂或继发感染时常伴红肿、疼痛。 起源于颅骨板障内异位的上皮残余,为表皮细胞植入板障内所致。表皮样囊肿仅含有鳞状上皮成分,常见于颅骨、眼眶及颅内。多在40岁后发病,发生率为7%～12.9%。表现为生长缓慢的无痛性肿块,颅骨顶部、枕鳞、额颞区是其好发位置。 X线：圆形、卵圆形或分叶状的单房透亮区，较大肿瘤常有骨性分隔，形成多房性囊腔，边缘清晰，有明显的硬化边；切线位示板障增宽、内外板膨胀分离，可见翘起的骨檐。 CT、MRI是颅骨表皮样囊肿的主要影像学诊断方法，表现为病变区颅骨的膨胀性骨质破坏，边界清晰。颅骨表皮样囊肿CT多呈低密度改变，CT值一般在-20~+20HU，但密度常不均匀，主要与囊内成分有关。当肿瘤合并有出血、感染时，可表现为高密度 颅骨表皮样囊肿MRI表现为颅骨板障的高信号消失，低信号的颅骨内外板受侵蚀破坏。大部分表皮样囊肿呈低T1、高T2信号改变，当病灶内含有较多的上皮碎屑、胆固醇结晶和角蛋白时可表现为低T1、低T2信号，病灶合并出血或蛋白质含量增高时可表现为高T1信号，而陈旧性出血和含铁血黄素沉积可形成病灶内的低信号，病灶内钙化也表现为低信号。弥散加权序列序列上表皮样囊肿常表现为特征性高信号改变。 本病主要与皮样囊肿、嗜酸性肉芽肿、血管瘤、骨纤维异常增殖症、转移瘤、脑脓肿、颅骨结核等鉴别。 皮样囊肿 又称为胆脂瘤。好发于20～30岁，内衬鳞状上皮较厚，其内含有毛发、皮脂腺、汗腺,常位于中线附近或眼眶周围。 CT：密度不均，壁或内部可见钙化。 MRI：大多数皮样囊肿由于皮脂腺分泌物内脂肪较多，T1WI、T2WI多呈高信号。与表皮样囊肿相比，皮样囊肿通常壁较厚且强化明显。 嗜酸性肉芽肿 常发生于5～15岁青少年，可能发生在任何骨，但最常见于扁骨，颅骨最常受侵，颅盖骨（常见于顶骨）比颅底骨常见。 X 线：通常呈圆形或卵圆形，具有清晰的非硬化边缘，表现为穿凿状。内板和外板不平衡破坏导致“双边征”；溶骨病变可能含有残余骨碎片，称为“纽扣样死骨”；病变扩大，数目增多，聚合形成地图样外观，被称为“地图颅”。 CT：病灶密度略高于灰质，增强后可见明显强化；骨窗显示“斜边征”、“纽扣样死骨”更清楚。 MRI：病变T1WI 呈低信号，T2WI 呈不均匀高信号，增强后明显均匀强化，相邻的硬脑膜可以出现线样强化。 血管瘤 颅骨血管瘤常见于中年女性，多为单发，顶骨、额骨多见，病理类型主要为海绵状血管瘤。 X线：起自板障，向内、外板膨胀生长，常破坏外板，呈边缘硬化的类圆形透亮区。可见与颅骨垂直或放射状的骨小梁，骨质破坏区呈网织状或蜂房状。 CT：膨胀性低密度灶内有密集的点线样高密度骨纹影。 MRI：由于含有出血、栓塞及脂肪成分，在T1WI、T2WI上显示为特征性的混杂高信号，局部低信号影代表骨小梁。 转移瘤 颅骨多发性骨髓瘤 谢谢大家 * 颅骨表皮样囊肿： A.颅骨侧位X线显示左侧顶骨圆形单房透亮区，边界清晰，有明显的硬化边。B.横断面CT扫描显示内板膨胀变薄，外板缺损，相邻颅骨呈喇叭口形改变 皮样囊肿。MRI T1WI（A）及T2WI（B）可见右侧顶骨病灶， T1WI、T2WI呈均匀高信号，边界清晰 颅骨多发性血管瘤。颅骨多个轻度膨胀性病变，其内可见较多骨性间隔表现为“日光状”。侵及右侧眶缘上外侧（弯箭）、上颌骨（直箭）、额骨（箭头）和左顶骨（开箭）；横断面CT显示病灶还侵及右侧岩骨（开直箭） *