眼科学总结 (大学期末复习资料）.doc

眼科学 第二章 眼科学基础 ★角膜(cornea)组织学上从前向后分为：上皮细胞层前弹力层(Bowman’s membrane基质层后弹力层(Descemet’s membrane)内皮细胞层角膜缘（limbus是角膜和巩膜的移行区，由于透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，并逐渐过渡到巩膜，所以在眼球表面和组织学上没有一条明确的分界线。角膜缘解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位，组织学上还是角膜干细胞所在之处，因此重要。前房角（anterior chamber angle）位于周边角膜与虹膜根部的连接处。在前房角内可见到如下结构：Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。视神经孔和视神经管(optic foramen and canal) 视神经孔为位于眶尖部的圆孔，直径4～6mm。视神经管由此孔向后内侧，略向上方通入颅腔，长4～9mm，管中有视神经、眼动脉及交感神经纤维通过。眶上裂（superior orbital fissure） 在眶上壁和眶外壁的分界处，位于视神经孔外下方，长约22mm，与颅中窝相通，有第III、IV、VI颅神经和第V颅神经第一支，眼上静脉和部分交感神经纤维通过。此处受损则累及通过的神经、血管，出现眶上裂综合征。泪道(lacrimal passages) 是泪液的排出通道，包括上下睑的泪点、泪小管，泪囊和鼻泪管。???? 泪点(lacrimal puncta) 是泪液引流的起点，位于上、下睑缘后唇???? 泪小管(lacrimal canaliculi) 为连接泪点与泪囊的小管。到达泪囊前，上、下泪小管多先汇合成泪总管后进入泪囊中上部，亦有直接进入泪囊的。泪囊位于内眦韧带后面、泪骨的泪囊窝内。其上方为盲端，下方与鼻泪管相连接。??? ?鼻泪管(nasolacrimal duct)位于骨性鼻泪管内，上接泪囊，向下后稍外走行，开口于下鼻道。鼻泪管下端的开口处有一半月形瓣膜称Hasner瓣，有阀门作用。泪液排出到结膜囊后，经眼睑瞬目运动分布于眼球的前表面，并汇聚于内眦处的泪湖，依赖于眼轮匝肌的泪液泵作用,由接触眼表面的泪点和泪小管，进入泪囊、鼻泪管到鼻腔。正常状态下泪液每分钟分泌0.9～2.2μl，如超过100倍，即使泪道正常亦会出现泪溢。当眼部遭到外来有害物质刺激时，则反射性地分泌大量泪液，以冲洗和稀释有害物质。视路(visual pathway)是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。睫状神经节(ciliary ganglion) 位于视神经外侧，总腱环前10mm处。节前纤维由三个根组成：长根为感觉根，由鼻睫状神经发出；短根为运动根，由第III颅神经发出，含副交感神经纤维；交感根，由颈内动脉丛发出，支配眼血管的舒缩。节后纤维即睫状短神经。眼内手术施行球后麻醉，即阻断此神经节。角膜是主要的眼屈光介质，相当于43D的凸透镜。角膜组织结构排列非常规则有序，具有透明性，以及良好的自我保护和修复特性。角膜富含感觉神经因此感觉十分敏锐。角膜无血管，其营养代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网。上皮细胞的氧供来自泪膜，内皮细胞的氧供来自房水。能量物质主要是葡萄糖，大部分通过内皮细胞从房水中获取，约10%由泪膜和角膜缘血管供给。?细胞间形成紧密连接阻止房水进入细胞外间隙，具有角膜-房水屏障功能以及主动泵出水分维持角膜相对脱水状态，保持角膜的透明性。瞳孔光反射(light reflex) 为光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。光照侧的瞳孔缩小称瞳孔直接光反射，对侧的瞳孔缩小称间接光反射。?视近反射(near reflex)为视近物时瞳孔缩小，并同时发生调节和集合作用的现象，系大脑皮质的协调作用。同时完成瞳孔缩小、焦点移近的调节和眼球内聚的集合作用。房水水具有维持眼内组织代谢作用，提供必要的营养维持其正常的运转房水还维持、调节眼压，这对于维持眼球结构的完整性十分重要。房水为光学通路提供了透明的屈光介质部分。血-房水屏障破坏时，房水中蛋白含量明显增加，视功能就受到损害。房水循环途径：睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房角的小梁网进入Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。晶状体晶状体是眼屈光介质的重要部分相当于约19D的凸透镜具有独特的屈光通透和折射功能，且可滤去部分紫外线对视网膜有保护作用。通过睫状肌的收缩、放松来共同完成眼的调节功能。晶状体透明度的保持依靠晶状体细胞结构的准确排列，以及晶状体纤维的蛋白基质的高度有序化。晶