2015年泌尿外科学主治医师职称考试考点点.docVIP

2015年泌尿外科学主治医师职称考试考点点 　　有关2015年泌尿外科主治医师职称考试的相关知识点，小张老师特详细梳理部分知识点如下，供广大考生参考复习。 　　一、输尿管创伤 　　输尿管系位于腹膜后细长而弯曲的管道，位置深且有一定弹性，因外来暴力损伤者极为少见，可发生于枪弹或刀刃伤，且都合并其它脏器伤；临床上多见的是手术创伤，其中以盆腔手术尤全子宫切除术发生率最高，随腔内泌尿外科发展，因器械操作不熟练、粗暴等因素可导致输尿管医源性损伤。 　　医原性输尿管损伤的预防：术者不但要有两个“极端”的精神，更要熟悉输尿管的局部解剖特点及病理状态的输尿管解剖位置的改变。 　　凡对盆腔内广泛切除诸手术，术前应行尿路造影检查以了解输尿管位置有无变异，亦可术前插管避免术中发生误伤。 　　输尿管因病变而被牵拉变形、或因炎症粘连严重，解剖关系不清，或因渗血较多急于止血而大块钳夹结扎而误伤等常为造成损伤的客观原因，故手术野充分暴露，仔细止血，对条索状组织要解剖辨认清楚后再做处理，切忌盲目大块钳夹结扎。 　　腔内器械操作时必须掌握要领，步骤及技巧，手法轻巧，切忌暴力强行通过或牵拉。为防止意外，应在X荧光监视、导引下进行较为安全。 　　输尿管损伤的处理：治疗目的在于恢复输尿管的连续性，保存伤侧肾功。其具体方法要根据损伤的部位，程度及发现时间而区别对待。 　　凡手术中即时被发现者，应立即修补吻合，术后72小时内发现者力争早期手术。后期确诊的手术伤或外伤，可先行肾造口术，治疗并发症，再择期手术。 　　二、常用检查方法 　　泌尿外科学常用检查方法 　　一）、体格检查 　　应在全身系统检查的基础上，对泌尿及男性生殖器官进行系统而细致的检查。 　　（一）肾脏 　　1.首先应观察两侧肾区是否对称，有无隆起，脊柱是否侧弯等。 　　2.肾脏触诊，可取仰卧位，屈髋曲膝，使腹肌松弛。采用双手合诊，左手置于腰背脊肋角区，右手置于腹部肋缘下，嘱患者深呼吸，亦可采用侧卧位、坐位或立位。正常情况下，肾脏常不能触及，偶可触及右肾下极。当肾脏肿大、下垂或异位时，则可被触及。应注意部位、大小、质地、活动度及表面情况等。 　　肾区叩诊可了解有无叩击痛，以左手掌贴于脊肋角区，右拳叩击左手背，如叩痛明显，常有临床意义。 　　听诊不常用，肾动脉狭窄者可在腹部或下背部听到血管杂音。 　　（二）输尿管 　　由于位置深，于体表不能触及，很少有阳性发现。如果患者消瘦，输尿管有较大结石或肿物，则偶可触及。输尿管在跨过骨盆缘处，距腹壁最近，被称为输尿管点，其体表的投影相当于脐与髂前上棘联线内中三分之一交点下内1.5厘米处。输尿管点压痛，提示输尿管病变。输尿管下端病变可通过肛指或阴道指诊进行检诊。 　　（三）膀胱 　　膀胱 　　膀胱充盈时可于耻骨上触及，疑为耻骨上肿物时，应在导尿后再行检查。检查时触诊和叩诊可联合应用之。 　　（四）外生殖器 　　应注意阴毛之有无及其分布情况；阴茎发育情况，有无畸形、包茎或包皮过长，阴茎头或冠状沟有无溃疡、肿物，尿道外口有无狭窄、炎症及分泌物，阴茎海绵体有无硬结。注意两侧睾丸之大小，形状，硬度，重量及有无压痛；注意两侧附睾大小，有无结节 、肿物、头体尾情况；注意两侧精索有无结节、肿物，有无蚓状曲张物；并注意检查两侧输精管的情况，注意粗细及有无结节等。 　　（五）前列腺和精囊 　　肛门指诊可了解前列腺之大小、质地、表面情况、中间沟深浅、有无结节 及压痛等。精囊在正常情况下触不到，如精囊增大或有肿瘤、炎症时可触及，或可有触痛。 　　二）、化验检查 　　（一）尿液检查 　　1.尿常规检查 　　包括颜色、透明度、酸硷反应、比重，蛋白、尿糖及显微镜检查。 　　不离心的尿液标本，每个高倍镜视野可有红细胞0～2个，白细胞0～3个。超过此数，表明有泌尿系疾患。 　　2.尿液细菌学检查 　　尿标本采集方法： 　　（1）消毒尿道外口，收集中段尿； 　　（2）无菌导尿； 　　（3）耻骨上膀胱穿刺抽取尿液（需在膀胱充盈时）。 　　普通细菌培养，细菌计数每毫升10万以上为尿路感染，应同时做药敏试验，供临床用药参考。检查结核杆菌需收集24小时尿，浓缩后抗酸染色，应连续作三天。 　　3.尿的细胞学检查 　　应收集新鲜尿液的沉渣，涂片染色，镜检查肿瘤细胞。肾盂癌或膀胱癌常可查见瘤细胞。采用荧光显微镜检可提高检出率。 　　4.24小时尿中内分泌物质测定 　　尿内儿茶酚胺及其代谢产物3－甲氧基4－羟基苦杏仁酸（VMA）、醛固酮、17－羟类固醇、17－酮类固醇等的测定对诊断肾上腺疾病有重要意义。 　　（二）前列腺液检查 　　用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检：有很多卵磷脂小体，每高倍视野白细胞数在10个以下，偶见精子。前列腺炎时，白细胞或脓细胞每高倍视野10个以下，有的成堆，卵磷脂小体减