血尿诊断材料.ppt

血尿（Hematuria） 血尿基本定义 正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 血尿：尿液离心沉淀后尿RBC3/HP，或尿沉渣（Addi’s）计数12小时尿RBC50 万或 1小时10万 镜下血尿（microhematuria）：尿色正 常， 须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉 水色或血色 泌尿道基本构成 肾 上尿路 输尿管 膀胱 下尿路 尿道（后尿道、前尿道） 　 一.病因 （一）泌尿系统疾病：占98%左右 1.急性肾小球肾炎 2.慢性肾小球肾炎 3.尿路感染 4.肾结石 5.输尿管结石： 6.肾外伤 7.肿瘤 　 （二）全身性疾病 1.感染性疾病 ◇流行性出血 ◇败血症 ◇猩红热 2.血液病 ◇白血病 ◇再障 ◇血小板减少性紫癜 ◇过敏性紫癜 ◇血友病 (三)尿路邻近器官疾病 1.急性前列腺炎 2.宫颈癌 3.直肠癌、结肠癌 （四）化学物品或药品对尿路的刺激 1.对肾小管有损害的药物： ◇磺胺药：多饮水 ◇消炎痛 ◇甘露醇 ◇铅 2.环磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿 （五）功能性血尿（运动性血尿） ◇运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功能性改变，又称运动性血尿。 定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤 然出现的一过性血尿。 　 二.临床表现 （一）尿颜色改变 1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿 ◇尿呈暗红色或酱油色 ◇不混浊无沉淀 ◇镜下无红细胞或少量红细胞 　 6.卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊 7.药物引起尿呈红色 ◇大黄 ◇利福平 ◇氨基比林 8. 食物所致红色尿，但镜检无红细胞 ◇红色蔬菜 　 （二）分段尿异常 尿三杯试验： 取三只透明无色洁净玻璃杯 ◇第一杯（初始）血尿，病变在前尿道； ◇第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿道或前列腺； ◇第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或膀胱以上,肾脏或输尿管。 ? （三）镜下血尿 1.镜下血尿定义： 尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。 2.肾性血尿 ◇红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿 ◇红细胞膜受损、变形 3.肾后性血尿： ◇镜下红细胞形态单一，均一型血尿 （四）症状性血尿 1.定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。 2.血尿+肾区疼痛或绞痛 病变在肾脏 3.血尿+尿频、尿急 病变在膀胱或尿道 （五）无症状性血尿 1.肾癌 2.肾结核 3.膀胱癌早期 三.伴随症状 (一)血尿伴肾绞痛 ◇肾结石 ◇输尿管结石 （二）血尿伴尿流中断或排尿困难 ◇膀胱结石 ◇尿道结石 （三）血尿伴尿频、尿急、尿痛 ◇膀胱炎 ◇尿道炎 （四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、 畏寒、高热 ◇肾盂肾炎 （五）血尿伴水肿、 高血压、蛋白尿 ◇肾小球肾炎 （六）血尿伴肾肿块： 单侧： ◇肾肿瘤 ◇肾积水 ◇肾囊肿： 血尿伴肾双侧肿块 ◇多囊肾 ◇肾下垂 ◇游走肾 急诊治疗 对症治疗：止血、抗感染、抗休克 对因治疗：解除病因，如结石、肿瘤引起的血尿予以排石、切除肿瘤等。 护理要点 监测生命体征：血压、脉搏、体温、呼吸、神志、面色 遵医嘱正确用药：止血药、镇痛药、解痉、抗感染药物 引流管及膀胱冲洗的护理 谢 谢！ * * * * *