Niagara瀑布样T波.docVIP

Niagara瀑布样T波 2001年美国波士顿哈佛医学院著名的Hurst JW教授将常出现在脑血管意外患者的形态特异的一种巨大倒置的T波命名为Niagara瀑布样T波（Niagara falls T wave )。巨大倒置的T波（Giant T wave inversion）是指体表常规导联心电图中，三个以上的导联出现幅度＞10mm（＞1mV）的T波倒置。 一、Niagara (尼加拉)瀑布样T波的命名 早在1954年，Burch 报告了脑血管意外患者的形态特殊的巨大倒置T波等心电图表现，其常见于颅内出血，尤其是蛛网膜下腔出血的患者，以及颅内损伤、急性脑梗塞、大脑静脉血栓、脑外科手术、垂体冷凝破坏术等患者。 以后Millar的研究发现，脑血管意外伴发典型的巨大倒置的T波等异常仅仅发生在部分患者，而更多出现的是T波低平、顿挫等轻度复极异常，除此还可能伴有QTc间期的延长和ST段的下移等表现。 有学者认为，脑血管意外的巨大倒置的T波，还可出现在各种原因引起的阿斯综合征发生之后，出现在有交感神经兴奋性异常增高的急腹征患者，因此认为这种特殊的巨大倒置的T波是交感神经兴奋性过度增高引起，故称之为“交感神经介导性巨大倒置的T波”。 最近，Hurst JW 教授在2001年出版的心电图解释（Interpreting Electrocardiogram）一书中认为，当体内发生了儿茶酚胺风暴时，交感神经的强烈而广泛的刺激引起心肌细胞的直接损伤，并可引起心外膜冠状动脉的痉挛。引发广泛普遍的心外膜缺血，同时引起心电图这种形态特殊的巨大倒置T波。由于这种形态特异的T波酷似美国与加拿大边界上世界最大的Niagara瀑布，故Hurst JW 将这种巨大倒置的T波命名为Niagara 瀑布样T波。 Niagara 瀑布样T波是指脑血管意外等患者出现的一种特殊形态的巨大倒置T波，与文献中交感神经介导性T波是同义词。 二、Niagara 瀑布样T波的心电图特点 1、T波巨大倒置：倒置T波的振幅多数＞1mV，部分可达2.0mV以上。倒置T波常出现在胸前导联，集中在中胸及左胸V4-V6导联，也可出现在肢体导联。而在aVR、V1、Ⅲ等导联可能存在宽而直立的T波。 2、T波的演变：与其他巨大倒置的T波不同，Niagara 瀑布样T波的演变迅速，可持续数日后，自行消失。 3、T波宽大畸形：异常宽大T波的形成与T波前肢和ST段融合有关，与T波后肢和隐匿、倒置的U波融合有关。T波的开口及顶部都增宽，T波最低点常呈钝圆形。 4、不伴有ST段的偏移及病理性Q波。 5、QTc间期显著延长是重要的特征，常延长20％或更多，最长可达0.70.95s。 6、U波幅度常＞0.15mV。 7、常伴有快速性室性心律失常（图3）。 根据是否伴发QTc间期延长以及T波、U波的幅度等特点，可分成5个亚型。（表1）。5个亚型以第Ⅰ型为最多见，约占80％。 表1 Niagara 瀑布样T波的分型 类型 QTc间期延长 T波幅度增加 U波幅度增加 Ⅰ ＋ ＋ Ⅱ ＋ ＋ Ⅲ ＋ Ⅳ ＋ ＋ Ⅴ ＋ ＋ ＋ 三、Niagara瀑布样T波的发生机制 1、植物神经与心电图: 植物神经的功能改变对心电图的显著影响早已被认识和肯定。激动、紧张、运动时交感神经兴奋，可使T波幅度降低，甚至倒置。迷走神经兴奋时，T波增高。植物神经功能引起心电图改变的发生率高达20－40％。 植物神经功能紊乱有多种临床表现，包括头痛、头昏、焦虑、恐惧、烦恼、睡眠差、多梦、记忆力减退、血压波动和过度通气等，引起心电图的改变多数是在T波及ST段的改变。 交感神经紧张型（Sympathicotonia）心电图改变常表现为：①心率增快；②P波幅度增高；③P-R间期缩短；④QRS波时限缩短；⑤T波幅度降低，甚至倒置；⑥ST段轻度下移。T波的前肢与压低的ST段相连，可形成一种特殊的ST-T改变。β受体过敏综合征患者常有这些心电图改变。 迷走神经紧张型（Vagotonia）心电图改变可表现为：①心率减慢；②P波振幅降低；③P-R间期延长；④QRS波时限增宽（与心率相关）；⑤T波增高；⑥ST段轻度抬高。迷走神经张力过高引起的早期复极综合征常有上述心电图改变。 2、儿茶酚胺风暴与巨大倒置T波 越来越多的资料支持Niagara 瀑布样T波的发生机制与交感神经的过度兴奋有关。 （1）、动物试验资料：右侧交感神经支配左室前壁，左侧交感神经支配左室后壁，当刺激或电灼下丘脑一侧的交感神经星状神经节时，能造成传出交感神经对心肌支配的不均衡，引起T波的明显改变。同样，左或右交感神经星状神经节切除术或给予一段时间后，巨大倒置的T波可恢复成正常直立的T波。 （2）、临床资料：临床资料表明，交感神经过度兴奋的多种情况可引起巨大倒置的