骨科20种疾病诊疗指南(手足显微部分)重点.docVIP

骨科前20种疾病诊疗指南（手足显微部分） 科氏骨折 科力氏骨折是指桡骨远侧端3cm范围内松质骨骨折，且向背侧移位者。是好发于老年人一、有明显外伤史。科力氏骨折多位间接暴力所引起，常见于跌到，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。 临床症状体征：腕部部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段。移位严重者，出现餐叉样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限。桡骨远端压痛明显，有纵轴叩击痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突更向远侧突出。 四、辅助检查：多x线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。 根据关节面损伤，下尺桡关节损伤，尺骨远端是否骨折，将骨折分为八类。一、关节外骨折，无尺骨远端骨折。 二、关节外骨折，有尺骨远端骨折。 关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折。 关节内骨折波及桡腕关节，合并尺骨远端骨折。 关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折。 关节内骨折波及下尺桡骨节，合并尺骨远端骨折。 关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折。 八、关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折 【治疗】 夹板固定。手法复位，夹板固定。患者取坐位，患肢前臂旋前，手掌朝下。一助手握其前臂，术者握其腕部，拇指置于骨折远端背侧，其余四肢置于腕掌部，顺势拔伸牵引，矫正重叠及嵌插。将前臂远端旋前，顺纵轴方向猛抖，同时尺偏掌屈腕关节，使之复位。复位后夹板将腕关节固定于屈腕尺偏位。 三 药物治疗 （一）中药辩证施治。骨折初期宜用活血化瘀，消肿止痛药物。可内服外用。中期淤血肿胀虽消而未尽，骨折未连接，治宜和营生新，接骨续新。后期宜养气血，补肝肾，壮筋骨，亦可配合推拿按摩。 四 康复 （一）功能锻炼 骨折复位固定后即可进行伸屈指、掌、腕关节活动，以及用力握拳，有利于气血流通，使肿胀消退，但禁忌进行肩关节外展和外旋活动。解除固定后，应加强肩关节各方向练功活动，以促进肩关节功能恢复，避免肩关节僵硬，粘连影响功能恢复。 【疗效评定标准】 一 治愈：骨折愈合，对位对线满意，功能及外形或基本恢复。 二 好转：骨折愈合对位尚满意，或骨折复位欠佳，功能恢复尚可。 三 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障碍。 手部开放性损伤 【定义】 凡手部损伤，出现皮肤破损，出血，损伤部位开放与外界相通者均称为手部开放性损伤。 【损伤类型】 （一）挤压伤、压砸伤 这类损伤对手部软组织、骨组织等有严重破坏，因而治疗较困难，晚期多遗留不同程度的功能战障碍。 (二)切割锯伤 损伤占手外伤的1/3以上，此类损伤多造成软组织（如神经、肌腱、血管等）损伤。应早期治疗妥当，愈合功能较满意，遗留功能障碍较轻。 （三）撕脱伤 此类损伤也较多见，多由印刷机、压胶机、和面机、梳棉机、脱粒机及交通事故等造成。多造成大面积皮肤撕脱，有的造成肢（指）皮肤套状撕脱。经常合并深部组织损伤。此类损伤早期处理多需行植皮术能消灭创面、关闭伤口。伴有深部组织损伤者，晚期多遗留严重的功能障碍。 （四）绞轧伤 多为高速旋转的机器将肢体卷入致伤。如车床、钻床、离心机、搅拌机等。此类损伤造成广泛的软组织破坏和骨折，甚至肢体离断。早期处理很困难，晚期多遗留较严重的功能障碍。 （五）炸伤 由爆竹、雷管、火枪等造成。常造成多个手指甚至肢体缺损。创面组织损伤严重，治疗较困难。早期若处理不当，晚期多遗留功能障碍。 （六）烧伤 多由高压电、煤气、火锅及热水等致伤。有的软组织破坏广泛且严重，治疗困难。早期处理不当，晚期带来严重的功能障碍。 （七）磨擦伤 多由皮带、砂轮等致伤，因致伤物高速旋转，常伴有烧伤。早期处理需彻底清创，植皮修复创面。 （八）贯穿伤 多由枪及锐器刺等造成。创口小而深。早期必须仔细检查，判断深部组织损伤的情况，否则易造成漏诊，失去早修复的机会。 （九）咬伤 由动物或人咬伤，创面一般不大，但较深，污染严重，极感染。 【开放性损伤的治疗原则】 手外伤常伴其它组织或器官的损伤，应先抢救患者生命，但同时要注意手外伤的处理。应全面分析病情，确定治疗方案，具体治疗原则如下。 一、彻底清创 手部开放性损伤，其创面受到不同程度的污染，同时也有不同程度的组织挫灭。只有经过彻底、仔细地清创，开放性伤口才有可能达到一期愈合，所以创面是否感染同取决于伤后最初处理如何进行。也就是说，开放伤口的命运取决于最初处置伤口的医生。个别创伤例外，一般来说创面发生感染， 可以认为是最初的处理不当。绝大多数的开放性创伤，最初处理正确，都