1布氏杆菌病--邵国辉分析.pptVIP

20100315 病例资料 患者,男,41岁。因间断发热2个月余，于2013年2月11日入某中医院。发热以夜间为主，伴大汗，乏力，活动后双下肢酸困，双膝关节痛。入院诊断：发热待查。入院查：体温39.6℃，脉搏78次/min，余无阳性体征。实验室检查：肝功：ALT 496u/L。血常规：WBC 4.8×109/L，中性0.75，红细胞5.22×1012/ L，血小板144×109/L，尿便常规正常；血生化全套、凝血功能、免疫球蛋白均正常；抗“O”、RF、均正常。外斐氏反应、肥达氏反应、血培养、HIV、PPD实验阴性;胸片及胸部CT、头颅CT无异常；超声心动图及腹部超无异常；入院后予静点保肝药物、菌必治、左氧氟沙星等抗炎治疗症状无明显好转。体温波动在38～40.5℃，热型不规则，以下午和夜间为主，伴寒战，大汗。住院7天，各种常见感染性疾病病原学阴性。 大家会考虑到什么疾病？ 准备出院的时候，想到请我们传染病医院医生会诊，追问到患者在建筑工地干厨师，有接触牛羊肉。我们建议到市CDC做布氏杆菌检查。 2013年2月19日做布氏杆菌凝集实验阳性，滴度＞1∶400。诊断为布氏杆菌病，予利福平、强力霉素治疗体温渐恢复正常痊愈出院。 讨论 布氏杆菌病又称波浪热，以长期发热，关节痛，肝脾肿大和慢性化为特征的传染病。主要表现发热，可有脉搏体温分离现象，呈相对缓脉，多汗，关节痛，肝脾、淋巴结肿大，以及神经系统和泌尿生殖系统症状如坐骨神经痛、腰骶神经痛，少数可发生脑膜炎、脊髓炎。 临床上，长期发热的感染性疾病最多见的就是布病、结核。首先要排除的。 布鲁氏菌病 概述 布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病 ） 布鲁菌病(brucellosis)，也称波状热，是布鲁菌引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性疾病，临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛等。传染源以家畜为主，接触传染为主要途径。 纲目 布鲁氏菌属（Brucella) 包括6个种19个生物型。即： 羊种布氏菌（Br melitensis) 1、2、3型 牛种布氏菌（Br abortus) 1、2、3、4、5、6、7、9型 猪种布氏菌（Br suis) 1、2、3、4、5型 沙漠森林野鼠种布氏菌（Br neotomae) 绵羊附睾种布氏菌（Br ovis) 犬种布氏菌（Br canis) 鲸类布鲁氏菌(B.cetaceae)和鳍脚类布鲁氏菌(B.pinnipediae)？ 病原学 布鲁菌为一不活动、微小的多形球状杆菌，革兰氏染色阴性，无芽胞形成。该菌对光、热、常用化学消毒剂等均很敏感；日光照射10～20分钟、湿热60℃10～20分钟、3%漂白粉澄清液等数分钟即可将其杀灭。在外界环境的生活力较强，在干燥土壤、皮毛和乳类制品中可生存数周至数月，在水中可生存5日至4个月。 ?布鲁菌仅产生内霉素，对实验动物具一定毒性。 流行特征 季节： 四季，以家畜流产季节春末夏初为多。 地区：牧区农区，农区城市。 职业：患病与职业有密切关系，兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明显高于一般人群。发病年龄以青壮年为主，男多于女。牧区存在自然疫源地，但疫区流行强度受布鲁氏菌种、型及气候，人们的生活水平与对牧畜、牧场管理情况的影响。 布鲁菌自皮肤或粘膜进入人体后，中性多核粒细胞首先出现，被吞噬的牛型细菌可部分被杀死，但羊型菌不易被杀。存活的布鲁菌随淋巴液到达到局部淋巴结。 淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿 血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。 心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。 肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。 皮肤：原发性和继发性病变。 骨髓：坏死、营养不良和纤维化。 肺：支气管肺炎 泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎 神经系统：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围：腰骶后根和坐骨神经。 运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。 临床表现轻重，在很大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态。 亚临床感染 高危人群中，血清学监测30%以上有高水平的抗布氏杆菌抗体，不能追及明确的临床感染史。 布鲁菌病的典型热型：波浪热 80年代以来，非典型病例增多，特点为病程短（或长期低热），症状轻，淋巴结肝脾大和骨关节变形强直者明显减少，代之以低热、乏力、关节痛。过去少见的一些症状如胃肠道症状肺部并发症、中枢神经脱髓鞘病以及第6-8对脑神经麻痹等发生率明显增加 辅助检查 诊断 有以下条件可基本确立临床诊断 接触传染源或被污染的物品 反复发热、多汗、关节疼痛，睾丸肿痛，肝脾大等 表现不典型，或仅有慢性期非特异表