股骨粗隆间骨折护理查房讲述.ppt

护理查房 查房目的 复习“股骨粗隆骨折”的相关知识； 请专科医生结合病例进行知识拓展； 探讨该患者护理工作中需完善之处； 请各位专家给予指导、帮助。 基本资料： 患者王兰英，女性，64岁，小学文化，因“车祸致右髋部外伤半天”于2010年2月1日13时30分入院，测T：36.2OC, P:72次/分，R：20次/分， BP：125/80mmHg。查：神情，右髋部压痛（+），叩击痛（+），伸屈活动受限，内外旋活动疼痛明显，末梢血运正常，骨盆平片示：右股骨粗隆间可见骨折裂线，移位不明显，初诊 “右股骨粗隆间骨折” 。 既往史：胆囊结石切除术史三十年,无其他病史。 辅助检查 血凝 肝功能 血常规 影象学检查：X线检查 护理问题与诊断 P1：疼痛 P2：焦虑恐惧 P3：躯体移动障碍 P4：生活自理缺陷 P5：睡眠形态紊乱 P6：便秘 P7：知识的缺乏 股骨粗隆骨折 是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。 股骨粗隆间骨折的常见原因 骨折多为间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。 骨折病人的评估 病 史：受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向 全身表现 1.休 克 2.体温异常? 3.合并损伤 局部症状与体征 一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍 骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 股骨粗隆间骨折临床表现 　1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 　　2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。 股骨粗隆间骨折诊断依据 1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。 股骨颈骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年，尤以老年女性较多（骨质疏松） 股骨粗隆骨折 股骨粗隆间骨折分型 股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折 多见于老年人 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死 转子间骨折常用分类 EvansⅠ型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸，Ⅱ型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转子向外下方延伸 转子骨折常用分类：Boyd将股骨转子周围骨折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方5cm的所有骨折 影响骨折愈合的因素 全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染 治疗方法不当 股骨粗隆间骨折治疗 骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。 1.牵引疗法 2.闭合经距多根斯氏针内固定 3.钉-板类内固定 4.Ender钉固定 5.Gamma钉固定 　 股骨粗隆间骨折备皮范围 上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。 间接复位、95°髁钢板固定 护 理 原 则 1．保持心理健康，提高自护能力2．?维持呼吸循环等正常生理功能3．?满足基本生活需要4．?保持骨折固定效果5．?积极预防并发症6．?指导功能锻炼 皮牵引、骨牵引护理 皮肤牵引 对肢体损伤小，痛苦少 不能承受太大的重量 抬高10～15cm 骨牵引 抬高 20～25cm 牵引针眼防止感染 血管和神经损伤 关节僵硬 骨牵引护理 骨牵引抬高20～25cm 防止感染 用 75％乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。 如何观察肢端血液循环 观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。 检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。 如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻