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护理查房 查房目的 复习“股骨粗隆骨折”的相关知识; 请专科医生结合病例进行知识拓展; 探讨该患者护理工作中需完善之处; 请各位专家给予指导、帮助。 基本资料: 患者王兰英,女性,64岁,小学文化,因“车祸致右髋部外伤半天”于2010年2月1日13时30分入院,测T:36.2OC, P:72次/分,R:20次/分, BP:125/80mmHg。查:神情,右髋部压痛(+),叩击痛(+),伸屈活动受限,内外旋活动疼痛明显,末梢血运正常,骨盆平片示:右股骨粗隆间可见骨折裂线,移位不明显,初诊 “右股骨粗隆间骨折” 。 既往史:胆囊结石切除术史三十年,无其他病史。 辅助检查 血凝 肝功能 血常规 影象学检查:X线检查 护理问题与诊断 P1:疼痛 P2:焦虑恐惧 P3:躯体移动障碍 P4:生活自理缺陷 P5:睡眠形态紊乱 P6:便秘 P7:知识的缺乏 股骨粗隆骨折 是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折,包括粗隆间骨折,大粗隆,小粗隆骨折,其中最常见的为粗隆间骨折。 股骨粗隆间骨折的常见原因 骨折多为间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展,或受直接外力撞击均可发生。 因局部骨质疏松脆弱,骨折多为粉碎性。 老年人骨折疏松,当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。 由于粗隆部受到内翻,引起髋内翻畸形。 骨折病人的评估 病 史:受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向 全身表现 1.休 克 2.体温异常? 3.合并损伤 局部症状与体征 一般症状:局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍 骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 股骨粗隆间骨折临床表现 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显,有时髋外侧可见皮下瘀血斑,伤后患肢活动受限,不能站立、行走。 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩,远侧骨折段处于极度外旋位,严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。 股骨粗隆间骨折诊断依据 1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征:疼痛、压痛、外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。 股骨颈骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年,尤以老年女性较多(骨质疏松) 股骨粗隆骨折 股骨粗隆间骨折分型 股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折 多见于老年人 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死 转子间骨折常用分类 EvansⅠ型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸,Ⅱ型为逆向斜行骨折,主要骨折线由小转子向外下方延伸 转子骨折常用分类:Boyd将股骨转子周围骨折分为四型,涵盖了从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方5cm的所有骨折 影响骨折愈合的因素 全身因素:年龄、健康状况 局部因素:骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染 治疗方法不当 股骨粗隆间骨折治疗 骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形,具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况,分别采取不同方法。 1.牵引疗法 2.闭合经距多根斯氏针内固定 3.钉-板类内固定 4.Ender钉固定 5.Gamma钉固定 股骨粗隆间骨折备皮范围 上界肋缘、下界小腿下1/3(前后周围)躯干前后过中线,并剃阴毛。 间接复位、95°髁钢板固定 护 理 原 则 1.保持心理健康,提高自护能力2.?维持呼吸循环等正常生理功能3.?满足基本生活需要4.?保持骨折固定效果5.?积极预防并发症6.?指导功能锻炼 皮牵引、骨牵引护理 皮肤牵引 对肢体损伤小,痛苦少 不能承受太大的重量 抬高10~15cm 骨牵引 抬高 20~25cm 牵引针眼防止感染 血管和神经损伤 关节僵硬 骨牵引护理 骨牵引抬高20~25cm 防止感染 用 75%乙醇每日 2次点滴针孔处,直至拔除。如局部渗出、结痂,形成一个保护层,可不必去除。另外,为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被,可用空抗生素药瓶套上(青霉素过敏者,忌用青霉素瓶)。 如何观察肢端血液循环 观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述,如有无疼痛、麻木的感觉等。 检查毛细血管充盈情况的方法:用力按压指或趾甲,甲床出现苍白区,松开后又很快转红润为血液循环正常。 如肢端皮肤颜色变深、温度下降,桡或足背动脉搏动减弱,毛细血管充盈缓慢,被动活动指(趾)引起剧痛,病人感觉肢体疼痛、麻
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