股骨干骨折(骨科十病区)讲述.ppt

股骨颈骨折 苏州大学附属瑞华医院骨科 学习要求 髋关节的解剖，股骨头的血供 股骨颈骨折的定义、原因、分类、治疗方式 股骨颈骨折的路径式临床护理技能 股骨颈骨折术后并发症预防及治疗的进展 正常髋关节 ?髋关节结构特征： 是典型的球窝关节。髋臼周缘有髋臼唇使其加深，使股骨头与髋臼更为适应，股骨头几乎全部纳入髋臼内。 关节囊很厚，尤以前部及上部较厚，后部和下部较为薄弱。 髋关节的主要韧带有髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带和股骨头韧带。 ?髋关节坚固性大，灵活性小。 ?运动：可绕三个运动轴做屈伸、收展、回旋、水平屈伸和环转运动。 髋关节解剖图 股骨头的血液 股骨头的血液供应来自旋股内动脉主干之终末支外骺动脉（上支持带动脉），此动脉约2~6小支由股骨头颈交界之外上部进入股骨头，供给股骨头之外侧2/3~3/4； 其次是旋股外动脉发出的下骺动脉（下支动脉），此动脉有1~2支在股骨头软骨内下缘处进入头部，供给头内下1/4~1/2； 圆韧带动脉（内骺动脉）发自闭孔内动脉，一般供给股骨头凹窝部分；来自股骨上端之骨髓内动脉无独立分支达头部。以上各动脉在股骨头内可互相吻合。???? 股骨头的血供 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 股骨颈骨折定义 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点： 常见，约3.58% 老年，尤以女性较多（骨质疏松） 不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 股骨颈骨折病理病因 中老年人发生较多原因 1.骨质疏松，骨质量下降，，髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力。当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。 2.多数是：在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生一同骨折； 青少年：发生较少，常需较大直接暴力才会引起，伴软组织损伤，多为粉碎且不稳定型 特点老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。 老年患者发生股骨颈骨折的特点 骨质疏松，是老年人骨骼衰老的表现，骨质疏松使骨质逐步丧失。由于骨质疏松，丧失了合乎力学原理的骨小梁工程结构，对压力和张力的承受能力明显降低，以致骨质脆弱，只要有轻微的外力，就能引起骨折。 年龄60岁以上。由于年老体弱，且伴有一系列的慢性疾病，如糖尿病、冠心病、高血压，慢性气管炎等。骨折后长期卧床，极易引起严重的并发症，如肺炎、血管栓塞、脑血管意外、褥疮等，这些并发症不但影响骨折的愈合，甚至还会威胁病人的生命。 老年人应积极参加户外活动，多晒太阳，要设法增进食欲。必要时，适当的补充维生素D和钙剂，以防止由于维生素D和钙的缺乏，而引起骨质疏松。 股骨颈骨折分类 按骨折线部位分类 按X线表现分类 按移位程度分类 按骨折线部位 头下型 按骨折线部位分类特点 头下骨折：股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨头严重缺血。发缺血坏死的机会很大。宜关节置换 经颈骨折：骨折线位于股骨颈中部．股骨头亦有明显供血不足，易发生股骨 头缺血坏死．或骨折不愈合。 基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处，在关节囊外。由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供m循环．对骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合。  按移位程度（Garden分类） Ⅰ型：不完全骨折骨完整性仅有部分出现裂纹 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有 接触 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 股骨颈骨折的特征 畸形：患肢多有轻度屈髋 屈膝及外旋畸形。 疼痛：髋部除有自发疼痛外： 移动患肢时疼痛更为明显。 叩击患肢足跟部或大粗隆部时， 髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。 肿胀：多系囊内骨折，骨折后出血不多，局部肿胀不明显。 股骨颈骨折的诊断 外伤史，跌倒摔伤史 老年髋部疼痛伴活动受限，以女性为多 临床症状及特征 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 X线表现 股骨颈骨折治疗非手术治疗 中医中药治疗 早期活血花淤，消肿止痛：中期舒筋活络，补养气血;后期补益肝肾，强壮筋骨。 有症状、体征，但X线片阴性者,卧床2W后复查。 病人或家属拒绝手术者; 具有多系统并存症的老年患者，不能耐受手术者; 儿童GardenⅠ～Ⅱ型骨折患者。采用穿丁字鞋, 皮牵引或骨牵引，保持伤肢外展中立位等治疗方法。 股骨颈骨折的治疗手术治疗 中空螺钉内固定术: GardenⅠ～Ⅱ型骨折(儿童除外!) 闭合复位中空螺钉内固定术: GardenⅢ～Ⅳ型骨折;青壮年、儿童GardenⅢ～Ⅳ型骨折。 切开复位，中空螺钉内固定带肌骨瓣或血管蒂骨瓣移植：青壮年股骨颈骨折。 双极人