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股骨颈骨折 苏州大学附属瑞华医院骨科 学习要求 髋关节的解剖,股骨头的血供 股骨颈骨折的定义、原因、分类、治疗方式 股骨颈骨折的路径式临床护理技能 股骨颈骨折术后并发症预防及治疗的进展 正常髋关节 ?髋关节结构特征: 是典型的球窝关节。髋臼周缘有髋臼唇使其加深,使股骨头与髋臼更为适应,股骨头几乎全部纳入髋臼内。 关节囊很厚,尤以前部及上部较厚,后部和下部较为薄弱。 髋关节的主要韧带有髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带和股骨头韧带。 ?髋关节坚固性大,灵活性小。 ?运动:可绕三个运动轴做屈伸、收展、回旋、水平屈伸和环转运动。 髋关节解剖图 股骨头的血液 股骨头的血液供应来自旋股内动脉主干之终末支外骺动脉(上支持带动脉),此动脉约2~6小支由股骨头颈交界之外上部进入股骨头,供给股骨头之外侧2/3~3/4; 其次是旋股外动脉发出的下骺动脉(下支动脉),此动脉有1~2支在股骨头软骨内下缘处进入头部,供给头内下1/4~1/2; 圆韧带动脉(内骺动脉)发自闭孔内动脉,一般供给股骨头凹窝部分;来自股骨上端之骨髓内动脉无独立分支达头部。以上各动脉在股骨头内可互相吻合。???? 股骨头的血供 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面,因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 股骨颈骨折定义 定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点: 常见,约3.58% 老年,尤以女性较多(骨质疏松) 不愈合率10%-20%(剪力较大),坏死率20%-40%(血供不良) 股骨颈骨折病理病因 中老年人发生较多原因 1.骨质疏松,骨质量下降,,髋周肌群退变,不能有效地抵消髋部有害应力。当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。 2.多数是:在走路滑倒时,身体发生扭转倒地,间接暴力传导致股骨颈发生一同骨折; 青少年:发生较少,常需较大直接暴力才会引起,伴软组织损伤,多为粉碎且不稳定型 特点老年人:多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年:则由直接暴力致伤——高能量损伤。 老年患者发生股骨颈骨折的特点 骨质疏松,是老年人骨骼衰老的表现,骨质疏松使骨质逐步丧失。由于骨质疏松,丧失了合乎力学原理的骨小梁工程结构,对压力和张力的承受能力明显降低,以致骨质脆弱,只要有轻微的外力,就能引起骨折。 年龄60岁以上。由于年老体弱,且伴有一系列的慢性疾病,如糖尿病、冠心病、高血压,慢性气管炎等。骨折后长期卧床,极易引起严重的并发症,如肺炎、血管栓塞、脑血管意外、褥疮等,这些并发症不但影响骨折的愈合,甚至还会威胁病人的生命。 老年人应积极参加户外活动,多晒太阳,要设法增进食欲。必要时,适当的补充维生素D和钙剂,以防止由于维生素D和钙的缺乏,而引起骨质疏松。 股骨颈骨折分类 按骨折线部位分类 按X线表现分类 按移位程度分类 按骨折线部位 头下型 按骨折线部位分类特点 头下骨折:股骨头仅有小凹动脉很少量的供血,致使股骨头严重缺血。发缺血坏死的机会很大。宜关节置换 经颈骨折:骨折线位于股骨颈中部.股骨头亦有明显供血不足,易发生股骨 头缺血坏死.或骨折不愈合。 基底骨折:骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处,在关节囊外。由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供m循环.对骨折部血液供应的干扰较小,骨折容易愈合。 按移位程度(Garden分类) Ⅰ型:不完全骨折骨完整性仅有部分出现裂纹 Ⅱ型:完全骨折,无移位 Ⅲ型:完全骨折,部分移位且股骨头与股骨颈有 接触 Ⅳ型:完全骨折,完全移位 股骨颈骨折的特征 畸形:患肢多有轻度屈髋 屈膝及外旋畸形。 疼痛:髋部除有自发疼痛外: 移动患肢时疼痛更为明显。 叩击患肢足跟部或大粗隆部时, 髋部也感疼痛,在腹股沟韧带中点下方常有压痛。 肿胀:多系囊内骨折,骨折后出血不多,局部肿胀不明显。 股骨颈骨折的诊断 外伤史,跌倒摔伤史 老年髋部疼痛伴活动受限,以女性为多 临床症状及特征 影像学检查 X片:骨盆正位,髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI:隐匿性骨折 X线表现 股骨颈骨折治疗非手术治疗 中医中药治疗 早期活血花淤,消肿止痛:中期舒筋活络,补养气血;后期补益肝肾,强壮筋骨。 有症状、体征,但X线片阴性者,卧床2W后复查。 病人或家属拒绝手术者; 具有多系统并存症的老年患者,不能耐受手术者; 儿童GardenⅠ~Ⅱ型骨折患者。采用穿丁字鞋, 皮牵引或骨牵引,保持伤肢外展中立位等治疗方法。 股骨颈骨折的治疗手术治疗 中空螺钉内固定术: GardenⅠ~Ⅱ型骨折(儿童除外!) 闭合复位中空螺钉内固定术: GardenⅢ~Ⅳ型骨折;青壮年、儿童GardenⅢ~Ⅳ型骨折。 切开复位,中空螺钉内固定带肌骨瓣或血管蒂骨瓣移植:青壮年股骨颈骨折。 双极人
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