股骨颈骨折讲述.ppt

股骨颈骨折术后护理常规 你若精彩，蝴蝶自来 你若等待，清风自来 主讲人：李春艳 股骨颈骨折常与骨质疏松导致骨质量下降有关，使患者在遭受轻微扭转暴力时即发生骨折，多见于中老年。 护理诊断 1.躯体活动/移动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关 2.有感染的危险：与卧床，切口有关 3.疼痛：与手术创伤有关 4.焦虑：沟通障碍、自理能力缺陷、担心预后不佳 5. .知识缺乏：与健康教育水平有关 6.潜在并发症：下肢静脉血栓，压疮，骨折移位等 护理措施 【常规护理】 1.生命体征的观察：查看患者的神志、尿量、P、R、BP 2.伤口与引流的观察：敷料有无渗血，引流液的量、颜色，确保引流管不受压、不扭曲，以防积血残留在关节内 3.患肢血运的观察：患肢的颜色、温度、肿胀程度（如发现患肢苍白、厥冷、发绀，及时告知医生） 4.患肢感觉运动观察：出现患肢有无感觉减退及麻木，告知医生 5.体位：术后当天尽量避免搬运或移动患者，术后患肢仍为外展中立位，不盘腿、不侧卧，仰卧时两腿之间置软枕 术后体位 6.加强功能锻炼，预防并发症，促进功能锻炼：术后1-2日可做深呼吸及上肢运动，可为患者翻身（在不负重的情况下）。术后2-3日锻炼锻炼股四头肌肉收缩、小腿及踝关节运动，指导患者做足趾运动。 ①内固定：3-4周后扶拐下地，患肢不负重，3月后稍负重，6月后完全负重行走 ②股骨头、髋关节置换：一般术后2-3日，拔除引流管后，拍片复查显示髋关节复位良好，可协助患者做起，摇高床头30-45°，2次/天，术后1周开始练习逐步行走。 （运动原则：在患者可以耐受住疼痛的情况下） 7.饮食护理：全麻麻醉清醒后术后6h后， 可指导患者进食，进食应清淡、高蛋白、 高维生素、粗纤维易消化饮食 术后运动 翻身方法： 将软枕垂直放于两腿之间，健腿屈曲60-90度，加紧枕头，患腿保持外展中立位，护士站于患者的健侧，患者的双手至于胸部，操作者一人双手放置病人的肩与腰部，另一人分别将双手放于患者的臀部和膝部，并让患者健侧下肢配合用力，两人同时向同一方向滚筒式翻身90度。随后背部垫一软枕，保持卧位舒适。 【专项护理】 （一）疼痛 1.鼓励患者说出疼痛的感觉，尊重并接受患者对疼痛的反应 2.提供干净的休息环境，通过与家属沟通、放松按摩等方法，分散患者的注意力，减轻疼痛 3.尽可能满足患者对舒适的需要（如：做好各项清洁护理、保持室内环境舒适） 4.必要时遵医嘱给予适量镇痛药 （二）躯体移动障碍 1.协助患者进食、排便及个人卫生 2.移动患者躯体时动作应稳、准、轻，以免加重患肢损伤 3.指导并协助患者进行功能锻炼，预防关节僵硬 （三）感染 1.定期换药，注意观察伤口，保持伤口敷料清洁干燥 2.抗生素的应用 3.如有感染应及时拆除伤口缝线 （四）自理能力缺陷 1.加强巡视，从生活上关心体贴患者，理解生活需要 2.协助患者床上大小便、进餐，满足日常生活需要 3.为患者做好口腔、皮肤清洁护理 4.安慰患者不要急于活动，所有动作要慢而稳，循序渐进 （五）皮肤完整性损伤 详见压疮的预防措施 （六）便秘的护理 1.鼓励患者多食新鲜的蔬菜和水果、易消化的食物，多饮水 2.创造合适的环境，鼓励患者床上大小便，养成定时排便的习惯 3.指导患者按摩顺时针按摩腹部 4.必要时遵医嘱应用缓泻剂，或灌肠 并发症的预防 （一）下肢静脉血栓形成 1.严格交接班，密切观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生 2.抬高患肢15-30°，以利于静脉回流 3.鼓励患者的足和趾经常活动，并多做深呼吸及咳嗽运动，按摩患肢（向心性按摩） 4.在病情允许的情况下，尽早功能锻炼 （二）肺部并发症 1.保持病室合适的温湿度，常规20-24℃ 2.指导患者有效的咳嗽，进行深呼吸锻炼，定时为患者翻身叩背，保持口腔清洁 3.病情允许时，为患者抬高床头 4.严格无菌操作，预防感染。拒绝有上呼吸道感染的家属探视 5.遵医嘱给予患者化痰药物 （三）预防泌尿系感染 1.严格无菌操作 2.妥善固定集尿袋，避免扭曲、反折，保证引流通畅。保证集尿袋的位置低于膀胱，活动或搬运时夹闭集尿袋，防止逆流感染。及时清空集尿袋内尿液 3.保持尿道口清洁，定期膀胱冲洗 4.鼓励患者多饮水 （四）压疮 1.加强巡视，每2h为患者翻身一次，翻身时切忌托、拉、推，以防摩擦皮肤 2.保持床单位整齐、整洁、干燥 3.加强营养，保持皮肤清洁干燥，避免压疮 4.认真做