股骨转子间骨折的治疗讲述.ppt

股骨转子间骨折的诊断治疗 概 述 转子间骨折临床非常常见，治疗方法很多，手术来讲髓内\髓外\外固定\关节置换等等，然而没有统一的标准来指导如何选择手术方式。手术方式的选择是仍然存在争议的话题。目前虽然绝大多数病例每个医生都有自己喜欢的术式，都能取得良好的临床结果，但出现问题的病例也并不少见。与股骨颈骨折相比较而言，转子间骨折更易发生于高龄人群。老年人更易受骨质疏松和医疗条件的影响，而且他们的行动比较困难，更不稳定的、粉碎的骨折发生率正在增加。 相关解剖 改良Boyd分类 AO分型 临床表现 局部疼痛、肿胀，患肢功能受限。 下肢外旋短缩、畸形严重。 局部血肿严重，有较广泛的皮下血肿。 治疗原则 1. 患者早期恢复活动，尽快恢复伤前的功能状态，减少并发症。 2. 骨折的坚强内固定及病人术后早期肢体活动。 3. 减少畸形（髋内翻）的发生率 保守治疗 适应症：1、不能正常行走的患者 2、脓毒症患者 3、手术切口周围有皮肤破损 4、体质较差，不能耐受手术麻醉 5、伴随有严重的内科疾病，心肺功能太差 方法：早期活动而不考虑患者正常解剖位置（不考虑骨折），或者利用牵引维持骨折位置，希望骨折能近似解剖位置愈合。以骨牵引为主（15%体重）一般牵引8-12周，对原始错位严重者，可延长时间。 手术治疗 外固定架治疗 动力髋螺钉(DHS) 髓外固定 动力髁螺钉（DCS） 解剖锁定钢板 加压螺钉 内固定治疗 Gamma钉 髓内固定 PFN PFNA 人工关节置换 外固定支架 空心钉解压固定 女性患者，69岁，转子间骨折 股骨近端锁定钛板 侧钢板固定类 DHS 女性患者，88岁，转子间骨折 DHS特点 螺钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏松的情况下亦能有效固定；(2)套简内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重的压力可直接传导至骨，而非内固定物；(3)保持骨折端复位并嵌紧，减少不愈合。也就是说DHS主钉为一根较粗的螺纹钉，钉的近端为粗螺纹，远端是滑动槽，侧方为套筒钢板，粗螺纹钉远端可在套筒上滑动，具有加压和滑动双重功能，当局部肌肉收缩或下肢负重时，钉远端可在套筒的滑动槽内后退，使骨折断端之间出现压应力，有利于促进骨折愈合。 DCS和95度切割钢板治疗反转子骨折 女性患者，83岁，转子间骨折 术后 女性患者，83岁，转子间骨折 DCS特点 ⑴它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便。动力加压拉力螺钉与钢板呈95°角，适合股骨近端的解剖结构特点，符合髋部的生物力学要求；⑵DCS类似悬臂梁系统，负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上。由于应力分散，骨折端不易变形，且借助长拉力螺钉使固定呈三角化，固定异常牢固；⑶DCS入点高，因而可于骨折近端增加了数枚螺钉固定，增加了骨折近端的抗屈曲、旋转能力，达到牢固固定，从而降低术后并发症发生率；⑷DCS近端带有的2个松质骨钉孔，可打入两枚松质骨钉到股骨颈或股骨颈基底部，有效地控制股骨近骨折端的旋转。 髓内固定类 男性患者，39岁，转子间骨折 男性患者，83岁，转子间骨折 髓内固定特点 通过髓内针插入一螺栓至股骨头颈。其优点主要如下：有固定角度的螺栓可使股骨颈干角完全恢复；有效的防止旋转畸形；骨折闭合复位，髓内固定使骨折端干扰减少，提高愈合率；中心位髓内固定，内固定物所受弯曲应力较钢板减少，内固定物断裂发生率降低。目前股骨头-髓腔髓