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以血液传播为主的感染性疾病职业安全防护 石河子大学医学院一附院感染科 刘佩芝 一、? 肝 炎 分 类 1.??? 病毒性肝炎 2.??? 药物性肝炎 3.??? 中毒性肝炎 4.??? 酒精性肝炎 5.??? 自身免疫性肝炎 6.??? 其它 二、 病毒性肝炎病原学 肝炎病毒有7种：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV （一） 乙型肝炎病毒(HBV) 1. 生物学特性： HBV体外培养尚未成功。灵长类动物对HBV易感。HBV的抵抗力很强。 2. HBV有三对抗原抗体系统： HBsAg与抗-HBs HBcAg与抗-HBc HBeAg与抗-Hbe 3. HBV的分子生物学标记 (1)HBV－DNA P (HBV－DNA聚合酶) (2)HBV－DNA ：是诊断HBV感染最特异、最灵敏、最直接的指标 （二）丙型肝炎病毒（HCV） ?? 1. 生物学特性：1989年正式命名。仅人和猩猩易感。HCV在血液中浓度极低。一般化学消毒剂敏感。 2. 抗原―抗体系统(HCV－抗HCV) 特点：多变异 →临床意义。HCV－RNA易发生漏诊→输血性肝炎 （三）丁型肝炎病毒（HDV） 1.?生物学特性： 缺陷病毒，只能在HBV感染存在条件下进行复制，故仅在HBsAg阳性病人中发现丁型肝炎病毒。 2. HDV基因组为一单链环状闭合的RNA组成， HADg、抗HD-IgM，抗HD-IgG和HDV-RNA均可在HDV感染者肝细胞、血清、体液中检出。 （四）关于TTV 1997年10月日本学者利用典型差异分析，从一名非甲至非庚的输血后肝炎患者的血中查出一株DNA序列，暂命名TTV（TT为患者名字缩写），发现该病毒没有包膜，是正链的单股DNA病毒。他们发现TTV在献血员中阳性率达12%，在非甲~庚型肝炎中阳性率占46%-48%，6名血清TTV-DNA阳性病人肝组织中有5例检出TTV-DNA。国内一些单位已开始对此项工作进行研究。 传播途径： （1）体液途径是HBV、HDV、HCV和HGV的主要传播途径 （2）社区获得性传播 （3）垂直传播所引起的HBV感染，约占我国婴 幼儿HBV感染的1/3 （4）性接触传播也是HBV、HCV的重要传播方式 （5）密切生活接触 三 临 床 表 现 潜伏期 ： 乙型肝炎潜伏期平均为70天 丙型肝炎潜伏期平均为50天 丁型肝炎潜伏期平均为90天 （一）急性肝炎 （1）急性无黄疸型肝炎 （2）急性黄疸型肝炎 可分为三期，总病程约2—4个月 1．黄疸前期 乏力及消化道症状，尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶色。平均5-7天。 2．黄疸期 自觉症状好转，但尿色继续加深，皮肤、巩膜出现黄染，约于2周内达到高峰。肝肿大，有压痛。本期持续2~6周。 3．恢复期 黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失。肝功能逐渐恢复正常。本期平均1个月。 （二）慢性肝炎 分三度：轻、中、重度 在症状、体征、实验室检查、肝脏病理方面各有所不同 （三）重症肝炎 重型肝炎分三型： 1、 急性重型肝炎 发病多有诱因。起病10天以内出现：黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小，有出血倾向，中毒性鼓肠，腹水迅速增多，早期出现不同程度的肝性脑病。病程不超过三周。 2、亚急性重型肝炎 急性黄疸性肝炎起病10天以上出现上述症状。肝性脑病在此型中多出现于疾病的后期。病程较长，容易发展为坏死后肝硬化。 3、慢性重型肝炎 表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎的病程. （四）淤胆型肝炎 （五）肝炎后肝硬化 四 预 防 （一）控制传染源 对各型急性期患者应进行隔离；对无症状HBV和HCV携带者应禁止献血和从事托幼工作。 （二）切断传播途径 乙、丙、丁型肝炎 重点在于防止通过血液和体液的传播。 （三） 保护易感人群 包括主动免疫和被动免疫。 艾滋病的防控 流行概况 临床表现及诊断 职业暴露 专家估计，到2010年，全世界新 增艾滋病患者将达到4500万人。 届时，全球患者总数可能达1.05亿。 中国艾滋病流行的概况 流行起始于1985年，经历了三个阶段 传入期（1985----1988） 扩散期（1989----1994） 增长期（1995至