消化系统常见症状sk介绍.ppt

常见症状 呕血 便血 腹痛 腹泻 黄疸 病因与发病机制 消化系统疾病 食管疾病（P） 食管：返流性食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂、 食管异物、食管损伤等 胃及十二指肠疾病（P） 消化性溃疡，最常见；急性糜烂出血性胃炎 胃癌；急性胃十二指肠粘膜病变 其他：血管异常 门脉高压（P） 门脉高压引起的食管胃底静脉曲破裂出血 胃癌 静脉曲张 腹痛 是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。 不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见症状。 有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。 急性腹痛 慢性腹痛 发生机制 腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。 内脏性腹痛 是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为 ① 疼痛部位含混，接近腹中线； ② 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛； ③ 常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经兴奋症状。 躯体痛 是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是： ① 定位准确，可在腹部一侧;② 痛的程度剧烈而持续； ③ 可有局部腹肌强直；④ 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 牵涉痛 也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 ① 定位准确② 疼痛剧烈③ 有压痛、肌紧张、感觉过敏 临床表现（1） 腹痛部位：有定位价值 中上腹：胃、十二指肠、胰腺疾病 右上腹：肝、胆疾病 脐周：小肠疾病 右下腹：回盲部病变，如阑尾炎 广泛腹痛：腹膜炎、腹膜粘连 不定位的腹痛：血卟啉病、铅中毒、过敏性紫癜 胃 ： 病变压痛区 临床表现（2） 性质与程度： 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。 胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。 临床表现（2） 性质与程度： 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。 胀痛可能为实质脏器的包膜牵张致。 绞痛的鉴别诊断 肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等 胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及 右背与右肩胛 或墨菲征阳性 肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白 向下放射，达于腹股 质 、红细胞等 沟、外生殖器及大腿 内侧 临床表现（3） 诱因与缓解因素 进油腻食或酗酒：急性胰腺炎或胆道疾病 腹部手术：肠梗阻 腹部外伤加休克：肝脾破裂 呕吐后腹痛减轻：急性胃炎或幽门梗阻 下腹痛，随排便或排气而缓解：直肠、结肠疾病 临床表现（4） 腹痛与发作时间的关系 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致； 疼痛发作呈周期性、节律性者见于胃、十二指肠溃疡； 子宫内膜异位者腹痛与月经周期有关； 卵泡破裂者发作在月经间期。 临床表现（5） 腹痛与体位的关系 胰腺癌：仰卧位腹痛加重，前倾位或俯卧位缓解 胃粘膜脱垂: 左侧卧位减轻，右侧卧位加重 反流性食管炎：前倾时加重，立位时减轻 牵涉痛 胆道或膈下疾病：右肩或肩胛下疼痛 胰腺疾病：左腰背部，并呈束带状 肾盂、输尿管病变：沿两侧腹向腹股沟、大腿内侧及会阴部放散 临床表现（6） 其他 易患因素 年龄：幼年腹痛以肠道病为主，青壮年:溃疡病、阑尾炎，老年：胆石症、恶性肿瘤、血管病 性别：男性：溃疡病、肝癌，女性：盆腔病变 起病与病程： 急腹症：起病急、病情重、变化快的急性腹痛，应外科紧急处理。 伴随症状 发热：提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。先发热后腹痛常为内科病，先腹痛后发热常为外科病。 休克：有贫血提示腹腔脏器破裂、无贫血提示胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、心梗、重症胰腺炎 呕吐：腹腔脏器炎症 排便异常：不排便不排气为肠梗阻，伴腹泻提示肠道炎症、胰腺疾病 慢性腹泻 全身性疾病 内分泌及代谢障碍疾病 甲状腺功能亢进， 胃泌素瘤， 糖尿病性肠病 其他系统疾病 系统性红斑狼疮，尿毒症，放射性肠炎 药物副作用 神经功能