徐静十八二十眼眶疾病全身疾病的眼部表现介绍.ppt

思考题： 1.概念：屈光、屈光不正、调节、集合、三联动现象、正视、近视、远视、散光、屈光参差、老视、融合、主导眼、隐斜视、正位视、第一眼位、诊断眼位、视网膜对应、复视、混淆视、弱视、异常视网膜对应 2.老视和远视是否是同一问题，近视眼是否就不会老视？ 3.眼外肌的名称及作用。 眼眶结构 眼眶的应用解剖 1孔 2 裂 3 窝 4 壁 5 窦 6 肌 7 骨、神经 8 动脉 9 静脉 眼眶的应用解剖 1孔：视神经孔 眼上静脉 泪腺神经 额神经 滑车神经 动眼神经上支 鼻睫神经（9） 动眼神经下支 外展神经 3窝：泪腺、泪囊、滑车窝 4壁：眶上、下、内、外侧壁 5窦：额、前、中组筛窦、蝶、上颌窦 6肌：4直肌 + 2斜肌 7骨： 额、蝶、筛、腭、泪、上颌、颧骨 7种神经：2、3、4、5、6、7对脑N、交感神经（睫状N节、翼腭N节） 8.动脉：供应眼的A及其分支有 视网膜中央A，睫状后长、短A，肌A 泪腺A，眶上A，额A，鼻梁A，面A 9静脉：眼部血液回流至脑脊液的 V 眼上、下V，内眦V，视网膜中央V，涡V，睫状前V，肌V，面V，翼丛，海绵窦 9.静脉：眼部血液回流至脑脊液的 V 眼上、下V，内眦V，视网膜中央V，涡V，睫状前V，肌V，面V，翼丛，海绵窦 眼眶解剖特点 眼球突出原因 眶内炎症性 循环障碍性水肿 肿瘤 血管扩张 眼外肌肥大 出血 寄生虫 眼球内陷原因 眶炎症后的结缔组织牵引 眶脂肪吸收 眶底骨折 眼眶病诊断 询问 现病史 既往病史（甲状腺相关性眼病、鼻窦病） 头面部外伤史 其它全身病（肿瘤、血液病） 家族史等 疼痛多见于炎症、感染、急性出血和恶性肿瘤等眶部病变 发病较急 蜂窝织炎 假瘤 出血 血栓性静脉炎 横纹肌肉瘤 甲状腺相关性眼病等所致 发病慢多系良性肿瘤 皮样囊肿 神经源性肿瘤（视神经胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等） 海绵状血管瘤 淋巴瘤 慢性炎症等 眼球突出 国人眼球突出度正常值为12～14mm，两眼相比不超过2mm。 眼球总是向病变相反方向移位 触诊 了解病变的质地、表面光滑度、温度、位置和范围、移动度、波动感及触痛等 同时应检查耳前、颌下颈部的淋巴结有无肿大 眶组织搏动 无杂音搏动 神经纤维瘤病 脑膜脑膨出等 伴杂音搏动 颈动脉—海绵窦瘘 眼眶动静脉瘘 血供丰富的眶内肿瘤 眼球运动障碍和眼睑改变 上睑易被多种眶内病变累及 上睑退缩和滞后，见于甲状腺相关性眼病 下睑肿胀见于炎性假瘤等 眼睑的水肿、充血、下垂常是眶内炎症和恶性病变的体征 X线平片 可显示眼眶骨性组织的改变 眼眶扩大提示为慢性和良性病变 儿童眼眶占位病变可在数月内使眼眶扩大 眶内组织钙化提示存在视网膜母细胞瘤、脑膜瘤、静脉曲张、血管瘤、脉络膜骨瘤或眼球退行性变等 眶壁破坏多见于恶性肿瘤 视神经孔扩大提示肿瘤向眶内蔓延 超声检查 超声波有较好的软组织分辨力 显示眶内脂肪、视神经、眼外肌和血管 CT 对骨组织和软组织都能显示 增强扫描有助于显示血供丰富的病变组织 MRI 对软组织有高清晰的分辨力 眶内容物、视神经和视交叉等软组织分辨力明显高于CT 正常眼球B超示意图 正常眼眶CT 正常眼眶MRI图像 病理检查 诊断眼眶肿瘤性质最可靠的方法 诊断性活体组织检查 治疗性摘除后的病理检查 眼眶病分类 肿瘤性病变 炎症性病变 先天性异常 血管性病变 眼眶外伤 隔前蜂窝织炎 炎症和感染局限在眶隔之前的眼睑和眶周结构 眼睑水肿 眼球未受累，瞳孔光反射与视力良好 无眼球运动障碍 眼球运动时无疼痛 球结膜无水肿 眶隔后蜂窝织炎，又称为眶深部蜂窝织炎 眶隔后眶内软组织的急性感染，多由邻近组织的细菌感染扩展引起 临床表现 隔后眶软组织眶蜂窝织炎较严重 发热、眼球明显前突、眼睑红肿， 球结膜高度充血水肿、甚至突出于睑裂之外 眼球运动明显受限、转动时疼痛 感染向颅内扩展，可造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症，危及生命 眼眶蜂窝织炎 治疗 全身采用足量广谱抗生素，争取做细菌培养和药敏试验 适当使用糖皮质激素治疗 眼局部同时使用抗感染滴眼液，涂眼膏保护暴露角膜 眶内脓肿可切开引流 并发海绵窦血栓，按败血症进行抢救 组织学分型 淋巴细胞浸润型 纤维增生型 混合型 部位和组织分型 肌炎 泪腺炎 视神经周围炎 弥漫性眼眶炎症 眼眶周围炎 临床表现 急性起病，眼眶痛 眼球运动障碍，复视和眼球突出 眼睑和结膜肿胀、充血 眶缘可扪及可推动多发结节状，轻度压痛 肌肉附着点水肿充血，隐见紫红色肥大眼外肌 后期眼球运动受限，上睑下垂，视神经萎缩，视力丧失，眼球固定，疼痛难忍 超声、CT和MRI对炎性假瘤诊断有帮助 确诊：活体组织病理检查 治疗 全身和眶内局部使用糖皮质激素 糖皮质激素治疗无效和禁忌者，可采用环磷酰胺或