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胃十二指肠疾病 扬州大学医学院附属医院普外科 王正兵 一、病因和发病机制 1．胃酸增高 2．幽门螺杆菌致病作用 3．胃粘膜屏障损害 4．药物作用 二、胃十二指肠溃疡外科治疗的适应症 1．内科治疗无效 2．出现并发症的溃疡 3．疑恶变之溃疡 （一）胃十二指肠溃疡穿孔 最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯侧 1．临床表现：①上腹剧痛 ②出现腹膜炎症状及体征 2．诊断要点： ①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史） ②近一阵时间胃不适 ③出现典型临床体征及症状 ④X光平片膈下出现游离气体 ⑤血生化检查，WBC↑、N↑ 早期其他检查可能无阳性发现 （二）胃十二指肠球部溃疡大出血 1．临床表现出血病症多见于十二指肠球部后壁及胃小弯侧 其临床表示为呕血或便血（视出血速度可为柏油样便、暗红色血便或较鲜红的血便以及休克前期及休克症状及体征 2．诊断： （1）病史及临床表现 （2）急诊胃镜或ECT （3）选择性血管造形（一般选择肠系膜上动脉） （三）瘢痕性胃十二指肠溃疡瘢痕性梗阻 是胃十二指肠溃疡手术治疗的绝对适应症 1．临床表现 （1）呕吐、吐宿食、呕吐后舒服 （2）营养不良、失水、贫血、消瘦 （3）上腹可闻振水音 2．诊断： （1）病史及临床表现 （2）胃镜或GI 三、外科治疗胃十二指肠溃疡 （一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病 1．切