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鉴别方面：病史、症状、体征、辅助检查 感音神经性用药：血管扩张剂、糖皮质激素、维生素、能量合剂 急性鼻炎、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、变应性鼻炎、鼻息肉、急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎 急性鼻炎 病因：病毒感染是首要病因，鼻病毒最常见。 诱因：全身因素（受凉、过劳、烟酒过度、维生素缺乏，内分泌失调及全身性慢性疾病）；局部因素（鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻窦炎等）。 临床表现：潜伏期1-3天；鼻内干燥、灼热感或痒感和喷嚏；鼻塞、水样鼻涕，继发性细菌感染后变为粘液性、黏脓性或脓涕性；嗅觉减退和闭塞鼻音；全身症状（轻重不一。小儿全身症状较重，多有发热，甚至高热，以及消化道症状）。 检查：早期粘膜苍白，继之充血、肿胀，鼻道有水样、粘液性或黏脓性分泌物。若无并发症，全病程7-10天，但纤毛输送功能在8周左右才能完全恢复。 鉴别诊断：流感、变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性传染病。 治疗：一般不用抗生素；全身治疗；局部治疗（鼻内减充血剂）；对症处理。 慢性鼻炎 病因：局部因素（急性鼻炎反复发作、鼻腔及鼻窦慢性疾病、邻近感染病灶、鼻腔用药不当或过久）职业环境因素（粉尘、有害化学气体、温度和湿度急剧变化）；全身因素（慢性疾病、营养不良、内分泌失调、烟酒嗜好）。 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点P慢性单纯性鼻炎治疗：原则（病因治疗；恢复鼻腔通气） 鼻内用减充血剂；鼻内用糖皮质激素；生理盐水清洗鼻腔 慢性肥厚性鼻炎治疗：原则（病因治疗；恢复鼻腔通气） 滴鼻剂，下鼻甲粘膜注射硬化剂法，激光。冷冻微波、等离子；手术（下鼻甲粘膜部分切除术，切除范围以不超过1/3为宜；下鼻甲粘骨膜下切除术）。 萎缩性鼻炎 特征：粘膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔多量结痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。 临床表现：鼻塞（假性鼻塞）；鼻、咽干燥；鼻出血、嗅觉减退；恶臭，臭鼻症；头昏头痛。 检查：鼻粘膜干燥，鼻腔宽大，鼻甲萎缩，有黄色或黄绿色脓痂充塞。鞍鼻见于自幼发病者。 治疗：局部治疗：鼻腔冲洗，鼻内用药；手术治疗，主要目的是缩小鼻腔；全身治疗，补充维生素、铁、锌等制剂。 变应性鼻炎 以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为其主要特点。 本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕和鼻塞为临床特点。 检查：鼻粘膜水肿、苍白或呈浅蓝色，以下鼻甲最为明显。 治疗：避免与抗原接触；药物治疗（抗组胺药物，扑尔敏，新型抗组胺药：特非那丁、开瑞坦；细胞膜稳定剂：色甘酸钠、酮替芬；类固醇药物：全身、局部用类固醇；减充血剂）；特异性脱敏治疗；其他：冷冻、激光等。 鼻息肉 症状：鼻塞、流涕、闭塞性鼻音、嗅觉减退、鼻窦炎症状、耳鸣及听力减退。 体征：鼻腔一个或多个表面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色如荔枝肉半透明肿物，带蒂或广基，触之柔软、无痛，不易出血。 CT可了解范围。 鉴别诊断：鼻腔内翻性乳头状瘤；鼻咽纤维血管瘤；鼻腔恶性肿瘤；先天性脑膜—脑膨出，婴幼儿单侧鼻腔内新生物，应首先考虑此病。 治疗：综合治疗，肾上腺皮质激素疗法+手术治疗。 急性鼻窦炎 病因：全身因素：全身抵抗力降低；局部病因：鼻腔疾病；邻近病灶；创伤性；医源性：鼻腔填塞物留置时间过久；气压损伤。 症状：全身症状：畏寒、发热等。小儿可有呕吐、腹泻、咳嗽；局部症状：鼻塞（多为患侧持续性鼻塞）；多脓涕；头痛及局部疼痛：最常见；嗅觉减退。 头痛部位：前组（额部和额面部）；后组（颅底或枕部） 发生机制：脓性分泌物、细菌毒素和粘膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。 头痛特点 急性上颌窦炎：压痛点尖牙窝，晨起轻，午后重； 急性筛窦炎：压痛点内眦，前组筛窦和急性额窦炎相似，后组筛窦和急性蝶窦炎相似。 急性额窦炎：真空性头痛，晨起重，午后轻。 急性筛窦炎：早晨轻，午后重。 体征：局部红肿和压痛（上颌窦：颌面、下睑；额窦：额部，眶内上角；筛窦：鼻根、内眦） 鼻腔检查：鼻粘膜充血，肿胀，中鼻甲红肿。前组鼻窦炎在中鼻道，后组鼻窦炎在嗅裂处有大量黏或脓性物。未见脓液者做体位引流。脓液恶臭，考虑牙源性上颌窦炎；儿童则为鼻腔异物。 治疗：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。 抗生素：如头孢类二类；局部用减充血剂和糖皮质激素制剂滴鼻；黏液促排剂：稀释黏液、促进纤毛活动；其他治疗：负压置换、穿刺冲洗、鼻腔冲洗。 慢性鼻窦炎 症状：全身症状：精神不振，易倦，头昏头痛，记忆减退，注意力不集中等；局部症状：多脓涕，鼻塞为主要症状；头痛：多为钝痛或闷痛，属脓毒性或真空性头痛；嗅觉减退或消失；视力障碍。 头痛特点常伴鼻塞、流脓涕和嗅觉减退；有时间性和固定部位；减充血剂滴鼻、蒸汽吸入后头痛减轻，咳嗽、低头、用力、吸烟、饮酒和情绪激动时加重。 治疗：局部用药：减充血剂和糖皮质激素制剂滴鼻；鼻腔冲洗；上颌窦穿刺冲洗；负压置换法；鼻腔鼻窦手术：鼻息肉摘除、中鼻甲切除、