小方组针灸病案第四组讲述.ppt

病 案 一 张某，女性，54岁，退休。2001年3月12日因“口眼歪斜1天”来院就诊。 患者晨起突然发觉左脸麻木、板滞、喝水时漏水。有受风史。血压正常。 体检：见左侧额纹消失，眼睑闭合不全，眼裂3mm，左侧鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜。左侧面部抬眉、鼓腮、露齿动作均不能完成。四肢活动正常。 诊断 中医：面瘫（风邪中络） 西医：周围性面瘫 治则治法：风邪中络，治拟祛风通络。 处方： 白芍药20克 白芷15克 僵蚕15克 白附子6克 蝉蜕15克 全蝎10克 炒地龙15克 防风10克 川芎10克 钩藤（后下）20克 黄芪30克 蜈蚣（另吞）2克 7帖 方义： 此方以虫类药搜剔祛风，配以益气活血诸药。 组方思路清晰，结构精简，以五虫搜剔经络；白芍药、黄芪补气养血；钩藤、附子平肝熄风。 针灸治疗： 针灸颜面部浅刺。 穴位详解 地仓：口歪，流涎，眼睑(瞤)动。 下关：有消肿止痛、益气聪耳、通关利窍之功 阳白：头痛，目眩，目痛，视物模糊，眼睑闰动 攒竹：配阳白穴治口眼歪斜、眼睑下垂 迎香：配四白、地仓治疗面神经麻痹、面肌痉挛 翳风：配地仓、颊车、阳白、承泣，有活血祛风通络的作用，主治面神经麻痹 牵正：配地仓、颊车、合谷等主治口喎针灸治疗面瘫取穴 合谷：宣通气血之效 手法：平补平泻，清浅刺激， 留针15-20分钟，每天1次。 疗效：7天后口眼歪斜得到明显纠正。 1周后上药继服，面针灸加用电针。 病 案 二 李某某，女，70岁 主诉： 右半身不遂1日。 病史： 患者一天前因家务生气，至下午发病，舌强，语言迟钝，右半身不灵活，意识不清楚，素日是否有高血压家属不清楚，当即送往医院抢救，输液，输氧，缓解回家后到次日又发病，送往我院治疗。 现病史： 患者神志不清，右半身瘫痪，舌强不语，口眼歪斜，一周未大便，胃脘部堵闷，烦躁，表情痛苦，形体消瘦，血压110/70mmHg,脉弦滑，舌苔白。 辨证： 病乃肝郁气滞，七情所伤，外受风邪，侵及心窍，舌强不语，肝气逆乱，风邪阻滞，经络不通，而右半身不遂，口眼歪斜，证为中经络。 诊断：中风 立法： 舒肝理气，开窍， 通经活络散风。  处方： 1、先针刺哑门，内关，合谷，中脘，快进针，大捻转，以达到理气开窍的目的。针后令其吐，使脘部闷郁缓解。 2、再刺膻中，膻中是八会穴中的气会，乃是气之聚集的部位，有舒肝理气的功效。 3、最后刺四神聪，肩髃，曲池，外关，合谷，环跳，风市，阳陵泉，昆仑右侧平补平泻，留针20分钟，起针后神志即清楚。 方义： 阳明经是多气多血之经，阳明经气血通畅则正气盛，就能达到疏通气血，通经活络的作用。曲池、合谷为阳明原穴、合穴，因此有活血通络的作用。外关为手少阳之络，通阳维脉，有疏散机表风邪的作用；环跳、风市为阳明胃经和少阳胆经穴，有疏通气血调节经络治麻木之功。手足三阴经有养心通络，健脾利湿，滋阴平肝之功用，内关、三阴交、髀关，背部腧穴可调节脏腑虚实，尤其多年老体弱患者更为实用 。 谢谢观看！ * 方健松 张熙康 张凌波 张金立 刘 坤 罗 磊 王璐璐 针灸学病例分析与讨论 组 员： 分析 “邪之所凑，其气必虚”，患者由于脉络空虚，风寒侵袭，以致经气阻滞、气血不和。瘀滞经脉致肌肉失于濡养，则肌肉纵缓不收。中于面部，则出现面瘫。 取穴： 颊车、下关 阳白、风池 攒竹、迎香 合谷、翳风 牵正、地仓 次日复诊病情好转依前法治疗，但手法要轻，刺阴经。四神聪，风池，前肩髃，侠白，曲泽，内关，劳宫，髀关，阴陵泉，太溪右侧平补平泻，留针20分钟。二诊后就可说话。 * * *