异丙酚麻醉下行胃镜...docVIP

探讨异丙酚麻醉下行胃镜诊疗术患者的生理，心理的观察 学号：0573704053 姓名：李纯敏  探讨异丙酚麻醉下行胃镜诊疗术患者的生理，心理的观察 1研究背景与意义 3 2文献回顾 3 3研究目的 4 4研究方法 4 4.1科研设计 4 4.2研究对象 4 4.2.1总体 4 4.2.2样本及样本量 5 4.2.3抽样方法 5 4.2.4抽样标准 5 4.3研究场所 5 4.4研究工具 5 4.4.1人权保护措施 5 4.5资料收集的方法和步骤 6 4.5.1方法 6 4.5.2 步骤 6 4.5.2.1 循证过程 6 4.5.2.1.1 收集资料 6 4.5.2.1.2 检索相关文献,寻找循证支持 7 4.5.2.2　护理措施 7 4.5.2.2.1 急救物品及药品准备 7 4.5.2.2.2 术中术后护理 7 4.5.2.2.2.1氧气吸入 7 4.5.2.2.2.2 观察HR、Bp、SaO：变化 8 4.5.2.2.2.3 专人守护 8 4.5.2.2.2.4 保持呼吸道通畅 8 4.5.2.2.2.5 术后交待注意事项 8 4.5.2.3 总结 9 4.5.2.3.1 2组患者插镜后不良反应比较 9 4.5.2.3.2 2组患者插镜前后HR、Bp、SaO2情况 9 4.6资料分析方法 10 5．研究的进度安排 10 6．参考文献 10  1研究背景与意义 胃镜诊疗术是一种侵入性操作，由于胃镜管径粗、镜身长，容易引起患者恐惧感，尤其是在插入胃镜经过咽部时，刺激迷走神经引起恶心、呕吐、血压升高、心率加快等不适[1]。这种不适感往往让患者无法耐受，甚至使诊疗被迫中断。为了开辟减少患者胃镜诊疗时的痛苦，探索护理方法的新途径。 异丙酚全身麻醉诱导和维持，常与脊髓麻醉和硬脊膜外麻醉同时应用，并和通常的麻醉前给药如神经肌肉阻滞药，吸入麻醉药以及镇痛药同用，未见配伍禁忌。　　用法及用量：诱导麻醉：对病人均要调节本品的给药量，每10秒４ml（40mg）直至临床上产生麻醉作用。维持麻醉：因人而异，通常0.1-0.2mg／（kg／分钟）（6-12ｍｇ／小时／ｋｇ）可维持满意的麻醉效果。　　不良反应和注意：诱导麻醉时一般比较平稳，极少出现刺激症状。在诱导过程中，因剂量的大小和预先给予的药物不同可产生低血压和暂时性呼吸暂停。在维持麻醉期间低血压有时需加用静脉输液和降低本品输注速率。在恢复阶段，仅少数病人发生恶心、呕吐和头痛。因此使用本品前不得和其他药物或输液相混合。老年病人应根据病人反应调节剂量。大于５５岁的病人应减量约20％，本品必须由麻醉师使用，同时应备有人工呼吸机和供氧设备。异丙酚是一种效力强大的亲脂性麻醉剂，其最初用于人类的配方设计中使用的是聚氧乙烯蓖麻油。由于发生过聚氧乙烯蓖麻油的过敏反应，而脂肪乳剂的质量也有一定的改善，因此最终上市时的配方为1%异丙酚溶于10%大豆油乳剂。乳剂含复杂的配方成分，其用于静脉内输注的适应性取决于很多因素。尽管异丙酚乳剂已取得成功，但这种配方设计仍存在一些缺陷，其中包括乳剂自身的不稳定性、注射痛、需要使用抗菌剂来预防脓毒症等，还要考虑与高脂血症相关的副作用。为了克服这些缺陷，研究人员做了很多努力，例如开发异丙酚和脂肪含量不同的异丙酚乳剂、将不同的辅料加入乳剂以提高抗菌活性、研究异丙酚-环糊精和异丙酚-聚合胶束等非乳剂配方。此外，目前已经制成了许多异丙酚前体药物，并进行了评估。随着医患双方对高质量消化内镜检查的诉求的不断增强，麻醉下消化内镜检查术近年来得以逐步推广应用。这一技术有利于消除患者的痛苦，减轻他们的心理顾虑，也提高了内镜医师的检查质量，受到了大家的欢迎 ［5］??。而麻醉药物和麻醉技术的进步，为临床提供了更满意、更安全的麻醉效果。本研究中所应用的异丙酚靶控输注麻醉术 ［6］??，改善了手控间断静脉推注异丙酚所致的药物浓度波动大、用药剂量多及患者时有躁动等不良现象，给患者提供了一个连续的麻醉诱导和维持过程，使药物血流动力学稳定，用药剂量减少患者基本无躁动，并且患者术后苏醒快，并发症少，于门诊内镜检查尤为适用。被抑制后，胃镜通过咽喉更为顺利;胃肠蠕动或痉挛被抑制后，内镜进镜更快，腔内观察视野更清晰，活检病灶的捕捉更方便。本研究结果表明，麻醉下胃镜检查时间和大肠镜到达回盲部时间都短于非麻醉下内镜检查。胃镜检查因为所需时间较短，这一优点尚不明显，而在肠镜检查中，镜检时间显著缩短。消化内镜是消化道疾病最主要、最常用的诊断方法，也是某些消化道疾病的治疗手段。但是，由于消化内镜检查是一种侵入性的检查，会给患者带来一定的不适或痛苦，所以，相当数量的患者对其抱有恐惧感，甚至拒绝接受内镜检查，从而错过了早期诊断的机会和最佳治疗时机。再则，内镜检查所致的不适或痛苦还会导致患者在内镜检查中的不合作，延长了