04倒悬推拿疗法治疗腰椎间盘突出症(严金林)教材.ppt

倒悬推拿疗法治疗腰椎间盘突出症 黄石市中医院 435000 桂志雄 倒悬牵引器械 采用黄石市华康宁医疗器械有限公司研制生产的CDKQ-2000B多功能倒悬牵引床。 联系人:周秀斌 * 腰椎间盘突出症又称为“腰椎间盘纤维环破髓核突出症”，是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的纤维破裂，髓核自破裂口突出，压迫腰脊柱附近的脊神经根而引起的以腰痛并伴有一侧或双侧下肢放射性疼痛等症状为特征的一组腰腿痛综合症候群。本病好发于中壮年体力劳动者，少年儿童极少发病，典型的髓核突出症也少发于老年人，男性多于女性。临床上以腰4~5和腰5~骶1之间的椎间盘最易产生病损，腰3~4突出较少见。 中医学无“腰突症”之病名，属“痹症”、“腰痛”等症的范畴，但对腰突症的描述很早就有了。如《素问·刺腰痛篇》曰：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”说明本病可由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。这与现代医学所说的腰椎间盘突出症的症状基本相似。 [病因病理] 腰椎间盘突出症的发病病因是内因和外因两方面。 1.内因 1.1解剖结构的因素，腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱，后纵韧带纵贯脊柱的全长，加强了纤维环的后面。但自第一腰椎平面以下，后纵韧带逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间宽度只有原来的一半。腰骶部是承受动、静力最大的部分，且腰骶部弯曲向前，应力都集中在后部，故后纵韧带的变窄及该部位椎间盘的形状前宽后窄，造成了自然结构的应力弱点，使髓核易向后方两侧突出。另外，有些椎间盘自身发育缺陷或异常，也容易产生损伤。 1.2椎间盘的退变：椎间盘结构生理功能特殊，随着年龄的增长，可有不同程度的退变。到30岁以后，退变明显加快。由于负重和遭受外力、脊柱运动的机会很多，椎间盘经常受到来自各方力的挤压、牵拉、扭转等，因此容易使椎间盘发生脱水、纤维化、萎缩、弹力下降等病理变化，致脊柱内外力学平衡失调，稳定性下降，最终因外伤、劳损、受寒等外因而导致纤维环由内向外破裂。这是本病发生的主要内因。 2.外因 2.1暴力损伤与慢性劳损：尤其是积累性损伤，是引起该病的重要因素。由于腰椎排列成生理性前凸，椎间盘前厚后薄，人们在腰弯时般运重物，由于受到体重、肌肉和韧带等张力的影响，髓核产生强大的反抗性张力，在此情况下，如腰部过度负重或扭伤，就很有可能使髓核冲破纤维环而向后侧方突出，引起脊神经根，马尾或脊髓的刺激或压迫症状。 椎间盘在弯腰活动或受压时变形，此时，椎间盘吸水能力降低，直至压力解除后，变形和吸水能力方能恢复。若长期从事弯腰工作，或腰部积累性劳损，至髓核长期得不到正常充盈，纤维环的营养供应也长期不足，加之腰背肌肉张力增高，导致椎间盘内压力升高，故轻微的外力也可使纤维环破裂而致髓核突出。 2.2寒冷刺激：长期寒冷的刺激，使腰背肌肉，血管痉挛、收缩，影响局部血液循环，进而影响椎间盘的营养供应。同时，由于肌肉的紧张痉挛，导致椎间盘内压力升高，特别是对于已变性的椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。 2.3其它：多次或反复腰穿时损伤纤维环，可使髓核从损伤处漏出；长期的震动、吸烟等加剧了椎间盘的退变；急性暴力损伤可直接引起髓核突出。 由于以上原因，可使髓核产生不同程度的突出，根据其突出程度可分为幼弱型、成熟型、移行型；根据其突出的方向又可分为向前、向后、椎体内突出三种情况。其中向后突出者，根据突出的部分又可分为单侧突出、双侧突出和中央突出三型。髓核突出后可因其产生机械性压迫、化学性刺激和免疫性反应而引起相应的临床症状。 [诊断要点] 腰椎间盘突出症临床表现较为复杂。多数患者有数周或数月或反复发作的腰痛史。腰痛程度轻重不一。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便用力时，均可使疼痛加剧。凡L4~5或L5~S1椎间盘突出者，一侧下肢坐骨神经区域放射痛，是本病的主要症状。如果突出部在中央，则有马尾神经症状；双侧突出则放射痛可能为双侧性或交替性。若L3~L4或L2~L3或L1~L2椎间盘突出者，则一侧下肢可出现股神经和闭孔神经放射性疼痛感觉。在L4~L5或L5~S1之间的棘突旁常有明显的压痛，用力按压时可引起放射性疼痛的加剧。在居髎、环跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴也常有不同程度的压痛。 多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯，生理前凸减小或消失，甚至后弓。腰部功能活动在各方向均受影响。 病程较久者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低，有的足背动脉搏动亦较弱。 临床检查见直腿抬高试验及加强试验阳性，拇趾背伸或 屈力减弱。腹压增高则腰痛加剧且有下肢放射性疼痛，屈颈试验