新生儿机械通气幻灯片讲述.ppt

新生儿机械通气 李海静 要 点 新生儿呼吸生理特点 新生儿呼吸机通气模式 新生儿呼吸机参数的意义 新生儿呼吸机参数调节方法 临床与肺力学监测 新生儿呼吸生理指标 潮气量(tidal volume，VT)： 每次呼吸时吸入或呼出的气体量 足月儿VT 一般为5～8ml/kg 早产儿VT ： 俯卧位为 5.4±0.2ml/kg 仰卧位为 4.7±0.2ml/kg, 新生儿呼吸生理指标 补吸气量或吸气储备量： 足月新生儿一般为20-25ml/kg 补呼气量或呼气储备量： 足月新生儿一般为5-10ml/kg 残气量： 最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量 足月新生儿残气量一般为20ml/kg 新生儿呼吸生理指标 深吸气量： 平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量 深吸气量 = VT + 补吸气量 足月儿一般为30ml/kg 新生儿呼吸生理指标 功能残气量（functional residual capacity，FRC）： FRC = 残气量 + 补呼气量 足月儿一般为25～35ml/kg 生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气中氧和二氧化碳分压 新生儿呼吸生理指标 肺活量(vital capacity, VC)： 一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大气体量 VC = VT + 补吸气量 + 补呼气量 足月新生儿肺活量一般为35～40ml/kg 意义：反映了肺一次通气的最大能力，可作为肺通气功能的指标 新生儿呼吸生理指标 每分通气量(MV)　　　 　指每分钟进或出肺的气体总量 　MV =　VT×呼吸频率 　足月新生儿一般为200～300ml/kg 新生儿呼吸生理指标 死腔(dead space,VD)和肺泡通气量 新生儿解剖VD ：1.5-2.5ml/kg 新生儿肺泡VD ：0-0.5ml/kg 生理VD = 解剖VD + 肺泡VD 通常 2ml/kg 肺泡通气量 =（ VT - VD）×呼吸频率 机械通气原理 通气机。 肺泡的膨胀和回缩与环境大气之间形成的压力差是实施通气的动力。 呼吸机通过机械方法建立此压力差，从而实施强制人工通气 新生儿机械通气类型 压力控制通气 (Pressure Control Ventilation,PCV) 容量控制通气 (Volume Control Ventilation,VCV) 压力-调节容量-控制通气 （复合切换） (Pressure-Regulated Volume-Controlled ventilation,PRVC) 压力控制通气 目标：达到预设压力 可调定参数：PIP、PEEP、Ti、RR及FiO2 非调定参数：FR 送气停止：Ti达到 容量控制通气 目标：达到预设Vt 可调定参数：Vt、PEEP、 FR 、RR、FiO2 非调定参数：Ti 送气停止：Vt 达到 压力调节容量控制通气 目标：应用最低压力保证预定Vt 可调定参数：Vt、压力限定、PEEP、Ti、RR及FiO2 非调定参数：FR 送气停止：Ti达到 常用机械通气模式 间歇正压通气（IPPV） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 辅助/控制通气（A/C） 呼气末正压通气（PEEP） 持续气道正压通气（CPAP） 压力支持通气（PSV） 新的机械通气模式 压力调节容量控制通气(PRVCV) 比例辅助通气（PAV） 适应性支持通气（ASV） 呼吸机模式选择： 当顺应性差，体重低，病情重者可选用压力控制模式，同时需有同步触发功能的如SIMV,A/C,亦可采用PRVC模式或SIPPV+容量保证模式。 对有明确气漏，常频通气效果不理想的应及时更换高频。 病情稳定自主呼吸有力者可选用PSV模式为撤机准备。 SIMV与A/C模式区别：A/C比SIMV支持程度更强 RR设置相同=20——没有自主呼吸时，SIMV=A/C=20 ____有自主呼吸时，A/C触发的频率20,而SIMV=20 机械通气指征 1.临床指征： (1)呼吸窘迫：①严重吸气性凹陷②气促：RR60~70bpm，为了减轻呼吸做功 (2)中央性青紫：①用头罩或CPAP，当吸入FIO260%时②血氧饱和度85%,口粘膜紫绀者 （3）难治性呼吸暂停：反复呼吸暂停用CPAP及药物治疗无效者 2.实验室指征： （1）严重高碳酸血症：PaCO260mmhg，伴PH7.2~7.25（不适合先心紫绀型病人） (2)严重低氧血症：PaO250~60mmhg,当FIO260%时 机械通气