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第二十章 呼吸道病毒 呼吸道病毒是指一大类能侵犯呼吸道引起呼吸道局部病变或仅以呼吸道为入侵门户，主要引起呼吸道外组织器官病变的病毒。据统计，90%以上的急性呼吸道感染由该类病毒引起。 呼吸道病毒的分类 呼吸道病毒包括： 正粘病毒科 流感病毒 副粘病毒科 副流感病毒、呼吸道合 胞病毒、麻疹病毒、腮 腺炎病毒 其他病毒科 腺病毒、风疹病毒、鼻 病毒、冠状病毒、呼肠 病毒 第一节 流行性感冒病毒 流行性感冒病毒，简称流感病毒，正粘病毒科，有甲、乙、丙三型，其中，甲型流感病毒是反复流行最为频繁和引起流感全球流行的重要病原体；乙型仅感染人且致病性较低；丙型只引起人类不明显或轻微的上呼吸道感染。 流感病毒的生物学性状 流感病毒呈球形或丝状，球形直径80-120nm，新分离株丝状或杆状 有包膜，单链分片段的RNA病毒。 流感病毒的结构 甲型和乙型：8个节段；丙型7个节段 流感病毒的表面结构 血凝素(HA) 柱状，为三聚体，它基本上以 相同的间距覆盖了病毒的全部 表面 神经氨酸酶（NA） 四个亚单位组成的四聚体，并 不平均分布在病毒表面，而是 聚合成群。 流感病毒的内部结构 核衣壳 病毒分片段的RNA，结合有核 蛋白（NP）以及与复制和转录 有关的三种依赖RNA的RNA多 聚酶蛋白。呈螺旋对称。 基质蛋白（M蛋白） 覆盖在核衣壳外面，M蛋白抗 原性稳定，也具有型特异性。 包膜 来自宿主细胞的脂质双层膜。 流感病毒的增殖 病毒侵入 遗传物质的释放 病毒的复制与病毒蛋白的合成 病毒的装配 出芽 流感病毒的分型与抗原变异 流感病毒的抗原变异 抗原漂移（antigenic drift） 因HA或NA的点突变造成，变异幅度小，属量变，引起局部中、小型流行。 抗原转换（antigenic shift） 因HA或NA的大幅度变异造成，属质变，导致新亚型的出现，引起世界性的暴发流行。 致病性与免疫 致病性与免疫 致病性与免疫 流感病毒的其他生物学特性 培养特点 1．最常用的鸡胚培养 初次分离接种11~13日龄羊膜腔，传代—尿囊腔 血凝试验——测定羊水、尿液中是否有流感病毒 血凝抑制试验——定型 2．动物接种：雪貂最敏感，其次地鼠、小鼠滴鼻感染 3．细胞培养：首先狗肾传代细胞，人胚肾、猴肾、鸡胚（肝肺）也可选用。并使之发生病变。 流感病毒的其他生物学特性 流行性感冒（ Influenza ） “流行性感冒”（ Influenza ）是英国人john huzxam在1743年创造的字，他依据意大利语中用来描述这个疾病起源的片语“un infuenza di freddo”，即“寒冷的影响 ”。它主要发生在深秋、冬天和早春季节。每年都有数以百万计的人群受到感染。 常见症状 微生物学检查 病毒分离 取患者咽漱液或鼻咽拭，接种鸡胚或培养细胞 血清学诊断 血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验、酶免疫测定 抗原检测 直接从病人呼吸道分泌物、脱落细胞中检测抗原 分型鉴定 核酸杂交、PCR、序列分析 流感的防治 药物治疗 盐酸金刚烷氨、干扰滴鼻素、板兰根、大青叶 接种疫苗 流感病毒灭活疫苗 亚单位疫苗 裂解型疫苗：多用 由于流感病毒变异很快，需要每年接种最新的才能达到预防效果。ＷＨＯ每年推荐流感疫苗生产毒株。 第二节 麻疹病毒（measles virus） 麻疹病毒是麻疹的病原体。是儿童时期最为常见的急性传染病。该病四季都可发生，但冬春季发病率最高。临床表现为高热、畏光，结膜炎、鼻炎、咳嗽是三个主要的前驱症状。麻疹本身可自愈，但常引起严重的并发症而导致死亡。 麻疹病毒的生物学性状及免疫 副粘病毒科，球形、有包膜病毒 120~250nm、 （–）ssRNA、 包膜刺突：HA（血凝素）、HL（血溶素） 细胞培养：融合、多核巨细胞病变、胞质和胞核内嗜酸性包涵体 只有一个血清型 抵抗力较弱 麻疹病毒的传播 人是麻疹病毒唯一的自然宿主 急性期患者为传染源 通过飞沫或鼻腔分泌物传播 麻疹的临床表现 潜伏期约10~12d 体温略高、咳嗽、流涕、好打喷嚏及泪眼，症状持续3~5d 体温突然升高（达到40~40.5℃），口颊粘膜出现柯氏斑，随后出现红色斑丘疹，从耳部开始，2~3d后遍及全身 4d后消退，脱屑