牙体洞型设计修复.docVIP

牙体洞型设计、修复的新进展 徐 晓 1908年，G.V. black提出了著名的牙科修复5种类型的窝洞分类法，并就窝洞制备的方法规定了一系列应遵循的原则。在以后长达一个世纪的时期中，这些原则一直在牙体修复学中居统治地位。 随着近代医学知识、器械、材料、测试手段及各种医疗技术条件的迅猛发展，G.V. black的5种类型的窝洞分类法及制洞原则和一些概念，现已面临巨大的挑战，有些已明显的失去了参考价值，有些虽仍应保留，但需重新认识并作适当的修改。 现代牙体洞型设计、修复概念发展的基础： (一) 修复材料的发展 复合树脂：粗颗粒、微颗粒、混合型、封闭型、流动型、充填型。 玻璃离子水门汀：自凝型、光固化型、高强度、银粉、抗过敏等。 复合体、瓷化树脂等。 银汞合金：车削、球型、高铜等。 镍铬合金、金合金：嵌体。 (二) 医疗器械的发展 1．激光诊断仪：通过激光照射、反射光线来诊断早期牙本质龋。 2．空气喷磨机：去龋速度快、去除牙体组织少，定位准确。用压缩空气驱动氧化铝颗 粒形成高速粒子流，通过细小的喷嘴作用牙齿上，利用粒子流的动能切割去龋。 手机：高速汽涡轮手机，每分钟最大可达40万转。 加速手机，可使转速提高3～4倍。 减速手机，装有减速齿轮，主要用于固位钉、扩根管、种植牙等。 回旋手机，有30°、90°、120°等来回振荡。用于扩根管等。 照明手机，帮助手术区照明。 4．各种车针：炭钢车针、钨钢车针、金刚砂车针等。 (三) 测试手段的发展 1．电脑：电脑及各种电脑软件的发展。 2．各种测试仪器和测试手段的发展。 二、现代牙体洞型设计、修复概念的发展 原则：最大限度的保留正常牙体组织。 在牙体修复的窝洞制备中始终存在着矛盾，一方面为了保证牙齿的牢度，备洞时应尽可能的保存正常牙体组织；而另一方面为了保证修复体的抗力固位不得不去除正常牙体组织作为代价。现代修复学的概念就是要把这一矛盾降到最低限度。 (一) 龋病的早期诊断和治疗： 龋病的早期诊断和治疗是最大程度保留牙齿的最好方法。 龋齿检知液、激光诊断仪等诊断早期龋齿 → 空气喷磨机备洞（特别适合细小、窄而深的窝洞）→ 流动性复合树脂充填。 无损伤修复技术（ART）：也是一种龋病的早期治疗技术。它使用手工操作器械，主要用于乳牙的修复。先用挖匙挖去龋坏组织，龋齿减知染色液，去净龋坏组织后，用玻璃离子水门汀充填。 (二) 洞型设计，制备 牙科医生对以前从未治疗过的牙齿进行第一次修复时承担着很大的责任。第一次修复的质量，特别是扩展，对以后的修复体替换的次数和质量在很多年中都将产生深远的影响。如第一次修复不好，短期内就需要替换。众所周知，每次替换修复体，窝洞就会扩大0.2~0.5mm；而每替换一次，牙齿就会被削弱一次。所以医生在制备窝洞以前，一定要对所需修复的牙齿进行全面的考虑，认真的设计洞型。 洞型范围：预防性扩展，是G.V. Black窝洞制备原则中主要概念之一。按照这个原则洞型几乎包括了合面所有的点隙裂沟，如果这样，很多完好的牙体组织都会遭到不必要的牺牲。根据最大保留正常牙体组织的原则，对于无龋坏证据的点隙裂沟可以不作处理。如怀疑已出现龋坏的窝沟，可用细裂钻、或空气喷磨机去除龋齿后，用流动型复合树脂或点隙裂沟封闭剂修复或封闭。 可分开的窝洞一般不应扩展连接成大洞。如近、远中邻面都有龋坏的磨牙或前磨牙，尽可能的制备成2个分开的复合洞而不要制备成MOD洞型。这除了能少磨牙以外还能减少牙齿颊舌向裂开的可能。如条件允许的话，邻面龋可制备成隧道形式，保留边缘脊等。 狭孔修复 狭孔修复的含义是Ⅱ类洞预备时，只涉及邻面。如果合面沟未发生龋坏，不需要沿合面发育沟展开。使用狭孔修复可根据每个牙齿的龋坏部位设计不同大小的洞型。去净龋坏牙体后，根据修复体及合面的具体情况，可在颊舌壁上作邻面固位沟，以保证修复体具有良好的抗力和稳定性。使用狭孔修复避免了去除健康的牙体组织，从而保护了牙体的强度。 实验一 设计传统的Ⅱ类复合洞，和几种狭孔洞型，输入电脑，模拟在窝洞中充填银汞合金后，在合面垂直和侧向加压力，测出所产生的应力。狭孔修复方式比传统修复方式应力小。这一方面是狭孔修复方式修复面积较小，相应的牙体中充填进的材料也小，由于牙体材料与充填材料弹性磨量不同而带来的影响也相应减小；另一方面，与修复体受力点分布有关，传统方式充填材料直接受力较多，狭孔方式修复部位直接受力较少。 颊舌径宽度：Black规定，颊舌径宽度应为牙齿颊舌尖距离的1/2～1/3。现代修复学观点认为，当宽度为颊舌尖的1/4时，牙齿抗折断强度与完好的牙齿无明显差别；1/3时，即可明显削弱。