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2012级中西结合专用 第  PAGE \* MERGEFORMAT 27 页 共  NUMPAGES \* MERGEFORMAT 27 页 毕聪文真可爱 毕聪文真可爱 西医外科学复习资料 第一章 绪论 1、外科疾病的分类：损伤、感染、肿瘤、畸形、内分泌功能失调、寄生虫病、其他。 2、外科三大要素：无菌术、输血、麻醉。 第二章 无菌术 1、无菌术：是根据微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。 2、灭菌：杀灭一切活的微生物，包括芽孢。 3、消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或灭杀所有微生物。 4、灭菌消毒法：高压蒸汽灭菌法、化学气体灭菌法、煮沸法、药液浸泡法、干热灭菌法、电离辐射法。 5、消毒顺序：①涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染部位手术，或为肛门区手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15CM的区域。 第三章 体液失调 1、正常血浆渗透压为：290~310mmol/L。 2、细胞外液（以血浆为代表）Na?：136~145mmol/L，K?：3.3~5.5mmol/L，Clˉ：98~108mmol/L。 3、缓冲系统：是指一种弱酸和与其对应的盐所组成的具有缓冲酸碱能力的混合溶液，它能促进血液循环内过多的强酸迅速中和为弱酸，使过多的强碱迅速中和为弱碱，从而使血浆PH波动幅度大大减小，起到缓冲调节的作用。 4、血液中的缓冲系统以HCO??/H?CO?最为重要，HCO??/H?CO?比值=24：1.2=20/：1。HCO??的正常平均值为24mmol/L，H?CO?正常平均值为1.2mmol/L。 5、体液代谢的失调： （1）根据水钠丢失比例的差异，临床上分为：高渗性缺水、等渗性缺水、低渗性缺水。 （2）高渗性缺水（原发性缺水）： 病理生理：缺水多于缺钠，引起口渴感。 治疗（低渗盐水）：补水同时补钠， 5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。 （3）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水）：外科病人最易发生。 病理生理：水和钠成比例丢失，血液浓缩明显。 临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿等，但口不渴。 治疗：平衡盐溶液或等渗盐水。 （4）低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水）： 病理生理：缺钠多与缺水，容易出现低钠性休克。 治疗（高渗盐水）：3%~5%的氯化钠溶液。 （5）正常血清钾浓度为（血钾）：3.5~5.5mmol/L。 （6）低钾血症：血钾浓度低于3.5mmol/L表示有低钾血症。 临床表现：肌无力、肠麻痹、U波、反常性酸性尿。 神经肌肉系统：肌无力（最早出现的症状）。 胃肠系统：肠麻痹。 心血管系统：U波。 中枢神经系统：神志淡漠或烦躁不安。 低钾性碱中毒：尿呈酸性，低钾合并代谢性碱中毒时会出现。 治疗：①积极治疗造成低钾血症的原发疾病。②分次补充钾盐，尽量口服。常用10%氯化钾溶液。 （7）静脉补钾原则： ①见尿补钾，尿量超过40ml/h。 ②速度一般控制在20mmol/h以下。 ③补钾液中含钾量不超过40mmol/L。 ④不可静脉直接推注。 ⑤补钾量，以氯化钾为例，每天约3~6g，少数严重缺钾者每天不宜超过8g。 （8）低钾血症常见病因： ①长期进食不足。 ②肾脏排钾过多。 ③补液时钾盐补充不足。 ④钾从肾外途径丧失。 ⑤钾向组织内转移。 （9）高钾血症：血钾浓度超过5.5mmol/L即为高钾血症。 临床表现： 神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力。 皮肤苍白、发冷、青紫、低血压。 心动过缓、心律不齐甚至心搏骤停。 T波高尖，P波下降，QRS波群增宽。（血钾浓度超过7mmol/L都会有心电图变化。） 治疗： 促使K?转入细胞内。 阳离子交换树脂的应用。 透析疗法。 对抗心律失常。 禁止含钾药物和高钾食物。 6、酸碱平衡的失调：（HCO??为代谢性，PaCO?为呼吸性。） （1）正常动脉血的PH值为：7.35~7.45。 （2）PH、HCO??和Pa CO?是反应机体酸碱平衡的三大基本要素。 HCO??的原发性减少或增加，可引起代酸或代碱。 PaCO?的原发性减少或增加，可引起呼碱或呼酸。 （3）代谢性酸中毒：是最常见的酸碱平衡失调。血气分析可明确诊断。 临床表现：呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显，呼出气体带有酮