细菌的感染和免疫介绍.pptVIP

细菌的感染和免疫 * 细菌的毒力 * 细菌侵入的数量 * 细菌侵入的部位 对象 — 一切在医院内活动的人群（主要为住院病人） 地点 — 感染发生必须在医院内 时间 — 病人在住院期间或出院后不久发生的感染， 及与前次住院有关的感染。 二、医院感染的分类 1、内源性医院感染 由自身正常菌群转变成条件致病菌所致。 三、医院感染的微生物 以条件致病菌多见（常为内源性感染） 常为耐药菌 新的病原菌不断出现 主要是细菌，其次为病毒和真菌 四、医院感染的危险因素 易感对象 ① 免疫功能严重受损者 ? ② 接受介入性操作的病人 ?? ③ 长期使用广谱抗菌药者 ??? ④ 手术/住院时间长者 五、医院感染的预防和控制 消毒灭菌 隔离预防 合理使用抗生素 获得性免疫 体液免疫 抗体的作用 1.阻止吸附 2.调理吞噬 3.中和外毒素 4.溶菌作用 5.抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用（ADCC） 体液免疫 细胞免疫 直接杀伤靶细胞 细胞免疫 Th1: 产生细胞因子→引起细胞免疫和迟发性超敏反应 细胞毒T细胞（CTL） 辅助性T细胞（Th) 粘膜免疫 粘膜免疫系统 (mucosal immune system, MIS) 分布于消化道、呼吸道及其他部位黏膜下的 淋巴样组织，构成机体局部黏膜防御系统 分泌sIgA: 阻止病原体从黏膜入侵 抗菌免疫 体液免疫为主 特异性抗毒素中和作用 白喉杆菌 破伤风杆菌等 外毒素感染 细胞免疫为主 Th1分泌多种细胞因子 ,CTL杀伤作用 结核杆菌 麻风杆菌等 胞内菌感染 体液免疫为主， 调理作用，激活补体，阻止吸附（sIgA） 葡萄球菌 链球菌等 胞外菌感染 主要免疫类型 常见微生物 感染类型 四、感染的发生与发展 病人 带菌者 病畜和带菌动物 外源性感染 (exogenous infection)： 内源性感染 (endogenous infection)： 1、感染的来源 呼吸道 消化道 皮肤（创伤） 血液 人畜共患疾病的传播（虫媒传播） 性传播——性传播性疾病 （sexually transmitted diseases，STD） 2、 传播方式与途径 隐性感染（inapparent infection) 显性感染（apparent infection) 带菌状态(carrier state) 3、感染类型 机体抗感染免疫力较强或入侵的细菌数量不多、毒力较弱， 感染后损害较轻，使机体不出现或出现不明显的临床症状者。 病原菌毒力强，数量多且宿主机体抗感染免疫力相对较弱， 机体受到严重损害，出现明显临床症状者。 致病菌在显性或隐性感染后仍在体内存留一定时间，与机体免疫力处于相对平衡状态。 重要的传染源 显性感染（apparent infection) 急性感染 慢性感染 按病情 缓急 毒血症(toxemia) 内毒素血症(endotoxemia) 菌血症(bacteremia) 败血症(septicemia) 脓毒血症(pyemia) 局部感染 全身感染 按感染部位 毒血症（toxemia） 病原菌在局部生长繁殖，但不侵入血流， 仅细菌产生的外毒素进入血流引起全身中毒症状。 如白喉、破伤风。 内毒素血症（endotoxemia） 革兰阴性菌入血大量繁殖，死亡崩解后释放内毒素 进入血流引起全身中毒症状。 如中毒性菌痢 败血症（septicemia） 病原菌侵入血流,并在血中大量繁殖产生毒性产物， 引起全身严重症状。 如炭疽芽胞杆菌、铜绿假单胞菌 菌血症（bacteremia） 病原菌由局部进入血流，仅在血中极少量繁殖，引起轻微症状。 如脑膜炎耐瑟菌、伤寒沙门菌第一次菌血症。 脓毒血症（pyemia） 化脓性细菌侵入血流，大量繁殖，并通过血流扩散 到其他组织器官，产生新的化脓性病灶。 如金葡菌?多发性肝脓肿、肾脓肿等 医院感染 医院感染（hospital infection) 医院获得性感染(hospital acquired infection) 医院内感染(nosocomial infection) 医源性感染（iatrogenic infection) 英国的Lister (李斯特)创立了外科无菌手术 Hospitals in 1830’s Often people who went into hospital di