窒息复苏09。5介绍.pptVIP

新生儿窒息复苏 羊水中有胎粪？ 否 ↓是 在头娩出后，肩娩出前 吸引口、鼻和后咽部 ↓ 新生儿有活力？* 是 ↓否 吸引口腔和气管 ↓ 继续进行最初步骤的其它部分： ?? 清洁口鼻腔分泌物 ?????? 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 ? （必要时）吸氧 *有活力的定义是: 哭声响亮或规则呼吸、肤色红润, 、肌张力好及心率100次/min, 图2 胎粪吸引 1. 新生儿复苏流程图 的改变 更能反映 ABCDE 复苏原则，图中 (A)(B) (C)(D) 4个30s 顺序地呈现复苏一个严重窒息的新生儿所需经历的四个复苏阶段 （A）通畅气道 （B) 提供正压人工呼吸(气囊面罩或气管插管) (C)施行胸外按压 （D）注入肾上腺素。 变更的新内容、新观点 2、吸引 吸引后完成初步复苏再 “评估”呼吸心率和肤色。 如生后新生儿“有活力” 即快速评估、初步复苏及评估在 30s 内完成。 如胎粪污染“无活力”则先用胎粪吸引管作气管内吸引，再进行初步复苏。 3、胎粪吸引 用胎粪吸引管吸引胎粪时，将一端直接连接气管导管接口，另一端连接低压吸引器， 吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上颚,左手食指或拇指按压胎粪吸引管的手控口，吸引时使其产生负压，边退气管导管边吸引，3~5s将气管导管撤出。 如需要重复插管再吸引。 胎粪吸引管 变更的新内容、新观点 建立充分的通气是首要问题，关于用空气或纯氧的问题变更： 承认新生儿复苏时用21％氧气的有效性 保留使用 100％ 氧气的建议 要求及早停止给氧 如气囊面罩无效或 气管插管失败，可用喉面罩气道作为建立气道的有效方法 呼出CO2的检测对气管插管成功的再次确认非常有用 变更的新内容、新观点 5. 胸外按压指征：30s正压人工呼吸后仍无心率或心率持续?60次/min。按压深度为前后胸直径的1/3。 变更的新内容、新观点 6．药物、扩容： 新生儿出现心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而此时最重要的步骤是充分的正压人工呼吸。 在至少30s的充分正压人工呼吸和胸外按压后，如心率持续?60次/min，应注入0.1~0.3ml/kg的1:10000肾上腺素。 急救扩容可使用等渗晶体液如生理盐水或与患儿配血阴性的同型血或Rh阴性的O型血红细胞。 变更的新内容、新观点 7、麻醉剂拮抗剂 纳络酮从复苏常规用药中除去而放至特殊用药章。 纳络酮对无呼吸的新生儿不应当是首选治疗方法，应先给正压人工呼吸。 应用纳络酮需两个指征同时出现： （1）正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制 （2）母亲分娩前4h有注射过麻醉药史。 气道机械阻塞 : 后鼻孔闭锁 变更的新内容、新观点 9. 对极低出生体重儿以下几点值得注意： (1) 保持中性温度置于暖箱 (2) 由于肺不成熟，PS 缺乏，很可能后需要辅助通气和/或使用PS (3) 由于生发层基质的存在易发生IVH： 改善复苏后低氧血症 保持颅压和血压稳定 避免粗暴动作，需要高质量护理 (4) 合理用氧 (5) 防治低血糖和 NEC 变更的新内容、新观点 10. 增加窒息并发症、多器官损害的监测 的内容 11. 喉镜下气管插管的唇端距离： 1 - 2 - 3 Kg 7 - 8 - 9 cm 改为 1 6-7 2