师承-诊断学.docVIP

绪论 一、中医诊断学发展简史 1、扁鹊：“切脉、望色、听声、写形” 2、《黄帝内经》：从理论上奠定了中医诊断学的基础 3、西汉 淳如意：创“诊籍” 4、东汉 张仲景《伤寒论》：创六经辨证，概念清楚，层次分明 5、东汉 华佗： 论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当 6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著 7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著 8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著 9、明朝张景岳《景岳全书》 10、明朝李时珍《濒湖脉学》 11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重 二、中医诊断学的基本原则、原理 原则： 审查内外、辩证求因、四诊合参 原理：司外揣内、见微知著、以常衡变 四诊 一、望诊 主要内容：目光（重点）、神情、气色、体态 1、目光 得神：有神、精充气足神旺 少神：正气不足， 轻度损伤，脏腑功能减弱。 失神：循衣摸床、摄空理线（邪热扰心） 假神：颧红如妆、浮光外露。阴不敛阳，虚阳外越 神志异常 癫：抑郁型（湿痰蒙闭）；狂：兴奋型（痰火扰心）痫：发作型（肝风挟痰上扰）；脏燥：时时恐惧、焦虑不安，心悸气促，不能独处的症状（心胆气虚，心神失养） 2、面色 额：心 鼻：脾 左颊：肝 右颊：肺 下巴：肾 常色：红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气 五色主病 1）青色：寒、痛、瘀血、惊风（面色淡青或青黑－阴寒内盛；面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰） 2）赤色：热，戴阳证（实热：满脸通红、目赤；虚热：午后颧红；戴阳证：面红如妆） 3）黄色：虚、湿 脾虚：黄胖（黄而虚浮）；血虚：萎黄（淡黄枯槁无光） 4）白色：虚、寒、脱血、夺气 5）黑色：肾虚、寒、痛、水饮、瘀血　　 肾阳虚：面黑暗淡；肾阴虚：黑而干焦；水饮：眼眶黑 3、望头颈五官九窍 望头面 1）头形：过小：囟门早闭；过大：先天性脑积水； 2）囟门 ：高突：“囟填”（多属实证、热证）；下陷：“囟陷”多属虚证；迟闭、不闭：“解颅”（肾气不足） 3）头摇：肝风内动 4）特殊面容： “惊恐貌”—小儿惊风、狂犬病；“苦笑貌”—新生儿脐风、破伤风 4、头发 斑秃：血虚受风；白发：肾虚、禀赋不足；小儿发结如穗：疳积 5、望目 1）五轮学说： 心──内外眦的血络──血轮 肝──黑睛──风轮 肺──白睛──气轮 脾──眼胞──肉轮 肾──瞳人──水轮（目胞色黑晦暗：肾虚） 2）目形主病 眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧） 针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻 昏睡露晴──脾虚、疳积 3）目态主病 瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒（川乌、有机磷农药） 瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障 目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重 眼睑下垂──脾肾双亏、外伤 6、望齿与龈 咬牙啮齿：动风、小儿虫积、胃有积滞 牙龈肿痛：胃火上炎 齿衄：兼红肿—胃火上炎；红肿不甚—脾虚失摄 7、望咽喉 红肿痛：实热—红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾） 虚热—红色娇嫩，肿痛不甚 伪膜：肺胃热盛—松厚、易剥、不出血 白喉—坚韧、着实、刮不去、出血 辨脓液：脓已成（有波动感）；脓未成（压之坚硬） 8、望皮肤 水肿（阳水、阴水）：近按之如泥 气胀：按之随手而起 9、斑疹 斑：平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。 疹：摸之碍手，压之褪色 10、痈疽疔疖 痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证） 疽：漫肿无边，皮色不变（阴证） 疔：形小根深，麻木痒痛 疖：形小而圆，红肿热痛不甚 11、涎与唾 脾胃虚寒（脾冷）：口流清涎量多 脾胃湿热（脾热）：口中时吐粘涎 中风后遗症：不自主流涎 脾虚、胃热虫积：“滞颐”（小儿口角流涎） 12、其他 小儿食指络脉（3岁前）：风轻、气重、命危重、透关射甲凶 肺痿：咳吐涎沫，口张气短 望舌 1、基础 舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本 舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本，散舌下 肾藏精，足少阴肾经挟舌本 唾为肾液；涎为脾液（金津、玉液） 2、望舌的方法 先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部 刮舌：以鉴别舌苔真伪 3、正常舌象及生理差异 淡红舌、薄白苔；舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀 干湿适中：为气血充足，阳气旺盛 4、望舌色 淡白舌：气血两虚、阳虚 红舌：实热、阴虚 绛舌：里热亢盛、阴虚火旺 青紫舌：气血运行不畅 淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致 绛紫舌：热盛伤津，血凝所致 淡红瘀点：气滞血瘀所致　 绛紫舌色红，干枯少津－－热盛血瘀 淡紫舌色白，湿润多津－－寒凝血瘀 5、望舌形 老嫩：老—实证；嫩—虚证