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眼科常用药物 　　眼科常用药物 　　drugs commonly used in ophthalmology 　　眼科药物治疗是全身药物疗法的一部分，眼病的恢复同全身状态有密切关系。全身给药后药物到达眼部血管及组织内的浓度与血液中的药物浓度成一定的比例，而眼球的屈光间质和眼球壁毛细血管之间，形成了血－房水屏障，这使药物经全身给药途径后，在眼内不易达到有效浓度。眼局部用药，因药物直接与眼球接触，用量小而局部浓度高，能克服血－房水屏障的阻碍，并保证眼内药物的有效浓度。如治疗眼前部感染性疾病，局部频滴抗感染药，可在表浅组织中获得较高浓度，收到疗效，因此很少或不需用全身药物治疗。有些药物在全身应用时，可产生严重的不良反应，局部应用既可避免全身不良反应，又可达到治疗目的。因此，眼科常用局部药物治疗结膜、角膜感染性疾病。此外，局部麻醉药、散瞳药、缩瞳药，局部应用即可达到目的。有一些药物滴入结膜囊内可引起过敏性接触性皮肤结膜炎。发生这种情况后应立即停用，一般在数日内可恢复正常。 　　眼科局部用药，分水剂和油膏二种剂型。局部滴用水剂药后，由于眨眼及泪液的稀释，结膜囊内药物减少，可1～2小时滴一次，以保持局部浓度。因药物多为亲水性，在油质中形成微结晶，仅油膏表面的微结晶可在泪液中溶解起作用，药物的释放缓慢，仅高脂溶性药物的油膏比滴剂更有疗效。油膏附于眼球表面常使视力模糊，水剂无此缺点。故白天用水剂，睡前可用油膏。 　　局部用药不能在晶状体－虹膜隔后的组织内达到治疗水平。因此，需将药物经结膜下、眼球筋膜下或球后注射，以达到治疗水平。有些水溶性药物（如青霉素），不能穿透结膜、角膜上皮细胞构成的脂性屏障，而眼球筋膜、巩膜为水溶性屏障，可行结膜下、球筋膜下注射，使药物进入眼内。 　　正常时,眼内血-房水屏障(blood-aquous barrier)可限制很多抗感染药物自全身血循环透入眼内。眼内若有炎症，血－房水屏障被破坏，原先不能进入眼内的药物便可进入眼内达适量浓度。为使眼内迅速有较高浓度的抗生素，有时可在玻璃体内注射抗生素，但注射量和浓度必须严格控制，因为药物本身的毒性可产生一些并发症，如白内障、视网膜变性、视网膜脱离、玻璃体混浊及葡萄膜炎等。 　　根据药物对眼的作用，眼科常用药分为散瞳药、降眼压药、抗菌药、抗炎症药和局部麻醉药。 　　散瞳药和睫状肌麻痹药 散瞳药同时有麻痹睫状肌作用,可使瞳孔散大失去调节,影响近视力。虹膜睫状体的肌肉麻痹可减轻虹膜睫状体的炎症，瞳孔散大可避免虹膜与晶状体发生后粘连。故虹膜睫状体炎、手术或外伤后常用散瞳药。眼底检查时为能观察到眼底全部，必须散瞳。且应选用作用较快，维持时间短的药物；在验光检查时，应用睫状肌麻痹药，有助于检查的准确性。 　　常用的散瞳药有阿托品1～2％溶液或药膏。用于虹膜睫状体炎,急性期需迅速散开瞳孔，可每日滴水剂2～3次，每次1滴。病情缓解后改为每晚用眼药膏一次，保持瞳孔开大即可。若散瞳验光，可选用睫状肌麻痹作用时间较短、恢复较快的药物，如2～5％后马托品膏。儿童的验光，要求睫状肌完全麻痹，必须用阿托品膏，在验光前连续用3天。 婴幼儿的鼻泪管较短，阿托品滴用后，可经鼻泪管流入鼻腔，为鼻粘膜所吸收，引起皮肤潮红、口干、腹泻、烦躁不安等中毒症状。适量饮水，即可缓解。因此，婴幼儿滴用阿托品后，应压迫内眦部泪点3～5分钟，使药液不流入鼻腔，防止阿托品中毒。 　　瞳孔散大后，虹膜堆积于周边部，故具有前房角狭窄、青光眼趋势的人，可能阻塞房水的排出，使眼压急剧升高。因此，年过40岁需散瞳检查的患者，应先量眼压、观察眼底视盘，除外青光眼后方可使用轻性散瞳剂。 　　新福林为合成的散瞳药，很少或无睫状肌麻痹作用。其散瞳作用较弱，维持时间亦短，适用于常规眼底检查，常用2.5～10％溶液。 　　青光眼治疗药 治疗青光眼的药物按其药理可分以下几类： 　　胆碱能兴奋药 又分直接和间接作用的毒蕈碱协同药。 　　直接作用毒蕈碱协同药，如毛果芸香碱（匹罗卡品）直接刺激毒蕈碱受体，引起瞳孔括约肌收缩，使瞳孔缩小，同时引起睫状肌收缩，增加调节。并增加房水经小梁网的排出，使房水排水易度增加，瞳孔缩小，房角增宽，故眼压下降，用以治疗青光眼。通常以能控制眼压的最低浓度、最少次数为合适量。 　　长期应用高浓度的药物，瞳孔长期缩小，睫状肌持久收缩、痉挛，会引起视物模糊，甚至眼球疼痛，尤其在光线暗或有初期老年性白内障时尤为明显。 　　间接作用毒蕈碱协同药是胆碱醋酶抑制药。阻止乙酰胆碱水解，增加胆碱能活性。此类药物有毒扁豆碱（伊色林）、碘磷灵，其作用较强，副作用多，长期使用，可引起虹膜后色素上皮囊肿形成。目前较少使用。 　　肾上腺能药物 去甲肾上腺素和新福林主要刺激 α受体，可引起瞳孔开大和眼睑上举。异丙肾上腺素刺激β1