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正畸牵引阻生尖牙失败与侵袭性牙根颈部吸收的关系 据统计，临床正畸病人中，有1%—3%的病人患有埋伏牙。  正畸步骤： 开窗式：将阻生牙顶部的软硬组织去除，露出充足的牙冠表面粘结附着体。 翻瓣术：也称闭合助萌术，将粘膜瓣T形切开，去除阻生牙表面的骨组织，暴露牙面，在粘结完附着体后再将粘膜瓣原位缝合。 改良翻瓣术：也称根向复位术，多用于唇侧阻生牙的前牙，切口与翻瓣术相同，只是在缝合时将粘膜瓣的根向缝合与阻生牙的牙颈部。 牵引失败！！！ 我们多认为，牵引失败的原因是埋伏尖牙发生了根骨粘连，但有文献报道，许多牵引失败的阻生尖牙没有发生根骨粘连，CT显示，多数发生了侵袭性的牙根颈部吸收（ICRR)。 目的： 1·正畸牵引埋伏尖牙失败的诸多因素中，有一个易被正畸医生忽视的因素——尖牙发生侵袭性的根颈部吸收（ICRR） 2·强调早期运用CBCT诊断ICRR的重要性 什么是ICRR? 定义：ICRR是一种少见的进行性、隐匿性、破坏性的牙外吸收，也称为根管外吸收，颈部外吸收，特发性外吸收，迟发性颈部吸收，可发生于乳恒牙的任何牙齿。 什么是ICRR? 病因：一般是牙骨质和牙周支持组织的创伤的延迟并发症，延迟时间可长达数年。可能致病因素包括牙创伤、牙冠内漂白、正颌和牙槽外科手术、正畸、根面刮治术或平整术、夜磨牙、牙齿迟萌、发育缺陷等。牙冠内漂白是报道最多的，正畸治疗是常见的单独作用因素。 什么是ICRR? 病理过程：ICRR的发生与牙颈部釉牙骨质界下的牙本质暴露有关。暴露的根部牙本质会产生大量的生物分子，包括细胞活素、酶、激素等，它们会吸引来自牙周组织的降解牙本质的分子，使得牙本质逐渐从牙颈部到牙冠破坏，在前牙本质层停止，由于前期牙本质的抗吸收性强，故吸收只环绕根管扩展，绝大多数牙髓组织正常。晚期，也可穿透前期牙本质层，并伴发口腔微生物菌群的侵入，导致牙髓症状的产生。 什么是ICRR? 组织病理表现：根颈部牙骨质和牙本质不规则的吸收破坏。破坏所形成的缺损区内，充满了大量的纤维血管组织，牙本质表面可附有多核吸收性细胞，包含有软组织的渗透性小关和牙周膜相交通。虽然缺损区内的纤维血管组织是来源于牙周膜以及马拉松上皮剩余，但其无论是在形态，还是在生物学行为上，都与牙周组织有这显著不同。在吸收严重的病变中，缺损底部被吸收的牙本质表面，沉积的是修复性骨样和牙骨质样的钙化组织。通常在吸收区域无炎性细胞侵润，只有当感染发生时才可能侵入其中。 什么是ICRR? X线有时可表现：在根吸收阴影中有线状阻光带包绕根管外形 ICRR的鉴别： 牙内吸收：ICRR也可表现有牙冠呈粉红色，故二者易混淆而误诊。 根面龋：是由细菌产生的酸性水碱酶的降解产物分解牙本质有机物构成的，探针感觉较软。ICRR探诊感觉到坚硬的矿化组织，并可伴有探针刮搔的尖锐声音，而且形成的是刀边样的腔洞边缘。 牙周病造成的骨下袋 ICRR的临床分级（按吸收程度）： 1级：病变局限于根颈1/3区域内，侵袭至冠部浅层牙本质。 2级：病变局限于根颈1/3区域内，界限清楚，临近冠部髓 室，但并未侵袭根尖方向牙本质，或只有少部分向下侵袭。 3级：病变局限于根颈1/3区域内，较2级有更深层的牙本质吸收，病损不但侵入到了该区域的冠部牙本质，而且向冠方发展。 4级：病变超出根颈1/3区域，呈大面积吸收。 方法： 选取有10年以上临床正畸经验的医生治疗失败的14位患者（7男7女），13-21岁，共15颗阻生尖牙。系统地回顾了诊断前的根尖片、全景片，治疗过程，以及失败后的临床表现和影像学检查。同时对邻牙的不良影响进行了分析。 治疗中用固定矫治器，不锈钢弓丝为主弓丝，牵引用橡皮链 The orthodontist was present at the surgical exposure for two patients only ; thus, in cases where closed procedures were performed, the attachment on the impacted canine was bonded by the surgeon. 治疗本次研究对象的医生提供了治疗前的X线检查和新的平片，以此诊断的初始ICRR和相邻牙的吸收情况作为研究记录。 本次调查的研究人员对12个病人做了CBCT检查。 Postextraction histologic examination was carried out in two patients and showed areas of