ESBL介绍摘要.ppt

2001年，209例样本量的研究，多因素分析显示：亚胺培南或美罗培南的使用是耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌出现的唯一独立高危因子(OR:1.48,95%CI: 1.14-1.92)。因此策略性使用碳青霉烯是减少耐药鲍曼及由此所致不良临床预后的关键。 鲍曼不动杆菌天然携带耐碳青霉烯的基因，所以很容易在使用了这类药物后，筛选出耐碳青霉烯的不动杆菌。 动画第1张： 参考文献（2010年）：Multidrug Resistant Acinetobacter baumannii: Risk Factors for Appearance of Imipenem Resistant Strains on Patients Formerly with Susceptible Strains. PLOS ONE. 2010；5（4）：e9947 回顾性病例研究纳入了2001年8月-2005年3月209例连续的ISMDRAB（亚胺培南敏感的多重耐药鲍曼不动杆菌）感染事件，49例后续临床分离到IR-MDRAB（亚胺培南耐药—多重耐药鲍曼不动杆菌）菌株的作为研究组，160例后续全部为ISMDRAB（亚胺培南敏感的多重耐药鲍曼不动杆菌）菌株的作为对照组，多因素分析显示：亚胺培南或美罗培南的使用是IR-MDRAB出现的唯一独立高危因子(OR:1.48,95%CI: 1.14-1.92)。因此策略性使用碳青霉烯是减少耐药鲍曼及由此所致不良临床预后的关键。 动画第2张： 鲍曼不动天然携带ISAba1、OXA-51基因，ISAba1提供强启动子介导OXA-51高表达（产生碳青霉烯酶）导致碳青霉烯耐药；同时染色体携带大量外排泵，能外排碳青霉烯，因此鲍曼不动杆菌具备碳青霉烯耐药的条件，属于碳青霉烯暴露的高危细菌。 碳青霉烯使用增加CRAB感染 筛选环境耐药菌、克隆播散，增加外源性CRAB(耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌)感染风险 * 嗜麦芽是血液科很关注的细菌。病例对照研究纳入了8年中，多重耐药嗜麦芽菌感染的患者作为研究组（n=54），单一因素分析显示：与对照组相比，先前90天内使用过碳青霉烯、喹诺酮以及先前30天住过分离出多重耐药嗜麦芽菌ICU病房的是嗜麦芽窄食单胞菌多重耐药的危险因素。 因此，对血液科高发的嗜麦芽窄食单胞菌，碳青霉烯天然耐药，并且碳青霉烯类的使用是嗜麦芽窄食单胞菌多重耐药的危险因子。 参考文献：Risk Factors for Infections With Multidrug-Resistant Stenotrophomonas maltophilia in Patients With Cancer. Cancer.（美国癌症学会期刊).2007；109（12）：2615-22 * 针对ESBL特性及耐药特点，推荐使用： 碳青酶烯类抗生素(亚胺培南/西司他丁) b-内酰胺类/酶抑制剂(头孢哌酮/舒巴坦) 氨基糖苷类抗生素(阿米卡星) 头霉素类抗生素(头孢西丁) ESBL 治疗原则 (2) 倪语星，质粒介导的b-超广谱内酰胺酶的耐药性问题及检测 中华医学检验杂志，1999, 22(5): 316 起始充分治疗显著降低患者病死率 病死率 Luna CM et al. Eur Respir J 2006; 27: 158-164. 起始充分治疗 n= 24 不适当治疗 n= 16 治疗延误 n= 36 不适当治疗＋治疗延误 n= 52 1999年-2003年在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的一项前瞻性、观察性队列研究 * * # *P0.01 vs 起始充分治疗 #P0.05 vs 起始充分治疗 与起始不适当治疗和/或治疗延误相比，起始充分治疗的患者病死率显著下降 起始充分治疗的含义 及时给予恰当的药物、使用合适的剂量 及时诊断（病原诊断和耐药性判断） 识别产ESBLs肠杆菌科细菌的高危因素 选择的药物必须是敏感的 保证感染部位达到有效浓度 产ESBLs菌株感染：不同抗菌药物经验性治疗疗效比较 头孢吡肟 体外往往敏感，但是 多个回顾性分析显示，头孢吡肟失败率为 23–83%,尤其当产ESBLs菌株MICs 1 mg/ml. 一项随机单盲多中心试验显示，亚胺培南/西司他丁 (0.5 g q6h i.v.) 明显由于头孢吡肟 (2 g q8h i.v. ) 用于治疗ICU患者的院内肺炎 加大剂量（4–6 g administered as a continuous infusion or 2 g q6-8h with prolonged infusion）或联合阿米卡星可改善疗效 头孢吡肟并不是治疗产ESBLs肠杆菌科细菌感染的最佳选择，尤其是严重感染 Current Opinion in Pharmac