Group4-病例四-营养与消化课摘要.pptVIP

病例四 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ 刘某，女性，54岁。因三个月来自觉腹胀、乏力、日渐消瘦，于XXXX年4月8日入院。 一年前患者因有“胃病”症状十多年而后觉上腹胞胀，大便经常发黑，曾于本院行胃次全切术，术中见肝脏缩小，表面呈弥漫性结节状，质较硬。术后检查胃部病变，见幽门部有一直径约3厘米、边缘不整，并呈堤状隆起的溃疡。幽门上下淋巴结肿大，切面瓷白色。出院后一般情况尚好，近三个月来自觉乏力、消瘦、腹胀、并日渐加重，近一月来，大便次数增加，有下坠感。十年前患有肝炎，伴有黄疸。 查体：消瘦，神志清楚，巩膜无明显黄染。左锁骨上淋巴结可以扪及，蚕豆大小，质硬。心肺正常。腹软，较饱满。腹壁皮下静脉稍曲张，肝右叶边缘可以扪及，有结节感，脾下端在左肋缘下4横指。腹部叩诊有轻度移动性浊音。 肝硬化 全身症状：乏力、消瘦、下肢水肿 消化道症状：胃肠紊乱、腹胀、食欲减退 低蛋白血症：双下肢水肿、腹腔积液、肝源性胸腔积液 门脉高压：腹腔积液、胸腔积液、脾大、门脉側支循环建立 入院后虽经积极治疗，然患者胃纳差日渐衰弱以致长期卧床不起，七月上旬开始发热、咳嗽、白细胞总数升高，而后呼吸急促，口唇紫绀，两肺下叶及背侧满布湿性啰音，而后，腹腔积液增加，巩膜出现轻度黄染，至7月20日，终因呼吸循环衰竭死亡。 呼吸衰竭 呼吸道病变：引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。 胸廓病变：胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。 一般检查：老年女尸，甚消瘦，皮色苍白而灰暗，下肢有压陷性浮肿，左锁骨上淋巴结肿大如蚕豆，巩膜轻度黄染。两侧胸膜腔各有少量浆液纤维素性渗出物。腹腔有血性积液600毫升,肠管表面尤其是盆底腹膜面可见散在的米粒至黄豆大小结节。 腹水 漏出 渗出 血性 1.肺：表面暗红色，两下叶实变，入水下沉。切面暗红，可见多数黄色实变病灶，直径约1.0厘米。有的融合成片块。以下叶背部为甚。镜检：上述病灶中细支气管及周围肺泡腔内可见中性粒细胞浸润，部分胸膜受累。 2.心：心脏无特殊病变，主动脉内膜存在多数黄色斑块，有的中心形成溃疡，尤以腹主动脉为甚。镜检可见主动脉内膜下多量胆固醇结晶沉积，并有钙化。 3.胃：已行次全切除术。残余部分与空肠上段作端侧吻合，吻合口通畅，未发现溃疡或特殊病变。 4.肝：体积缩小，表面或切面可见绿豆或黄豆大小结节，弥漫散在，呈棕黄色。另见被膜下及肝小叶内有十余个核桃大小圆形肿物。切面灰白，部分中心坏死、出血。切片见正常肝小叶结构已消失，并被多数纤维条索分隔成假小叶。肝细胞肿胀，胞浆呈粗颗粒状，部分可见大小不等空泡。上述核桃大结节，主要由大小形态不一的腺泡及腺管组成，腺上皮细胞明显恶变，表现为核较大，深染，细胞大小不一，有多数病理性核分裂像。有的管腔内充有多量粘液，并有印戒细胞散在。 5、脾：重700克（正常250克）。被膜紧张，切片见高度淤血，纤维组织增生。 6、卵巢：左侧卵巢鸭蛋大。切面：质地坚实，有的区域成胶冻状。切片见卵巢原有结构已消失，代之以恶变的粘液腺管、腺泡及散在的印戒细胞。 7、腹膜结节及肠管浆膜面结节：切片见多量的粘液腺管、腺泡及散在的印戒细胞浸润于腹膜下及其内的淋巴管和小静脉。 8、左锁骨上淋巴结：切片内仅残存少量淋巴组织，大部分被恶变的腺管、腺泡及印戒细胞所代替。 思考题：　　　 1、根据上述病变的描述，结合病史，分析各器官病变的特点，并作病理诊断。 2、根据病史及病变，讨论各器官之间的因果关系。肯定哪些是原发的？哪些是继发的？哪些是并存的？并以此解释临床各方面的症状。 NAME GROUP 4