09临床医学概论.doc

《临床医学概论》教案（课时备课） 课次 第9次 时间 2008年4月21日 章节名称 实验二 人体动脉血压的测定 授 课 方 式 理论课（）；实践课（√）；实习（　） 教　学 时　数 2 教学目的和要求 本实验目的是学习袖带法测定动脉血压的原理和方法，测定人体肱动脉的收缩压与舒张压及观察体位对人体血压的影响。 要求学生掌握袖带法测定动脉血压的方法。 重点、难点 重点：袖带法测定动脉血压的方法。 难点：袖带法测定动脉血压的原理。 主要教学方法和辅助手段 讲授配合使用多媒体幻灯、录像教学。 教　学　进　程 教学内容、时间分配和板书设计 教学方法和师生互动 复习和导入新课：5分钟。 理论讲解：35分钟。 实验二 人体动脉血压的测定 【目的】 本实验目的是学习袖带法测定动脉血压的原理和方法，测定人体肱动脉的收缩压与舒张压及观察体位对人体血压的影响。 【原理】 动脉血压是指流动的血液对血管壁所施加的侧压力。人体动脉血压测定的最常用方法是袖带间接测压法，它是利用袖带压迫动脉使动脉血流发生湍流并产生血管音(Korotkoff音)，通过听诊器听取血管音来测量血压的。测量部位一般多在肱动脉。血液在血管内顺畅地流动时通常并没有声音，但当血管受压变狭窄或时断时通，血液发生湍流时，则可发生所谓的血管音。用充气袖带缚于上臂加压，使动脉被压迫而关闭，然后放气，逐步降低袖带内的压力，当袖带内压力超过动脉收缩压时，血管受压，血流阻断。此时，听不到血管音，也触不到远端的桡动脉搏动。当袖带内压力等于或略低于动脉内最高压力时，有少量血液通过压闭区，在其远侧血管内引起湍流，于此时用听诊器可听到血管壁震颤音，并能触及脉搏，此时袖带内的压力即为收缩压，其数值可由压力表或水银柱读出。在血液间歇地通过压闭区的过程中一直能听到声音。当袖带内压力等于或稍低于舒张压时，血管处于通畅状态，失去了造成湍流的因素，声音突然由强变弱或消失，此时袖带内压力为舒张压，数值亦可由压力表或水银柱读出。 在运动和体位变化时，可通过神经和体液调节，使循环机能发生一系列适应性变化而改变收缩压和舒张压。 【材料】 人；血压计、听诊器、手表。 【方法】 使用血压计测定动脉血压 (1)血压计有两种，即水银式及表式。两种血压计都包括三部分：袖带、橡皮球和测压计(图1)。水银式检压计在使用时先驱净袖带内的空气，打开水银柱根部的开关。 (2)受试者端坐位，脱去一侧衣袖，静坐5min． (3)受试者前臂伸平，置于桌上，令上臂中段与心脏处于同一水平。将袖带卷缠在距离肘窝上方2cm处，松紧度适宜，以能插入两指为宜。 (4)于肘窝处靠近内侧触及动脉脉搏，将听诊器胸件放于上面。 (5)一手轻压听诊器胸件，一手紧握橡皮球向袖带内充气，使水银柱上升到听不到血管音时，继续打气使水银柱继续上升2.6kPa(20mmHg)，一般达24kPa(180mmHg)，随即松开放气螺帽，徐徐放气，以降低袖带内压，在水银柱缓慢下降的同时仔细听诊。当突然出现“嘣嘣”样的血管音时，血压计上所示水银柱刻度即代表收缩压。 (6)继续缓慢放气，这时声音发生一系列的变化，先由低而高，而后由高突然变低钝，最后则完全消失。在声音由强突然变弱这一瞬间，血压表上所示水银柱刻度即代表舒张压。 图1血压计测量人体动脉血压方法示意图 【注意事项】 (1)室内须保持安静，以利于听诊。袖带不宜绕得太松或太紧。 (2)动脉血压通常连续测2～3次，每次间隔2～3min。重复测定时袖带内的压力须降到零位后方可再次打气。一般取两次较为接近的数值为准。 (3)上臂位置应与右心房同高；袖带应缚于肘窝以上。听诊器胸件放在肱动脉位置上面时不要压得过重或压在袖带下测量，也不能接触过松以致听不到声音。 (4)如血压超出正常范围，应让受试者休息10min后再测量。受试者休息期间，可将袖带解下。 (5)注意正确使用血压计，开始充气时打开水银柱根部的开关，使用完毕后应关上开关，以免水银溢出。 【实验报告要求】 (1)题目。 (2)署名 作者和合作者姓名及单位。 (3)结构式摘要(目的、方法、结果、结论)。 (4)材料和方法 主要实验材料，仪器装置连接和仪器参数。 (5)观察项目 实验环境，观察项目及观察指标。 看录像：共10分钟。预防和治疗心绞痛和心肌梗死。 测量血压实践与练习45分钟。 小结：5分钟。 启发性提问。 讨论、练习和作业 实验报告： (1) 收缩压和舒张压正常值是多少? (2)如何测定收缩压和舒张压?其原理如何? (3)写出你自己的血