2.高血压分级诊疗服务技术方案.doc.doc

附件2 高血压分级诊疗服务技术方案 高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要合并症致残率、致死率高。实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病。降低高血压患者的血压水平，进行心血管危险因素综合管理，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低国家和患者的疾病负担。 一、我国高血压的现状 （一）患病率。2002年中国居民营养与健康状况调查数据显示，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%。根据高血压患病率的增长趋势，2012年我国15岁以上人群高血压患病率约为24%。据此估算，全国现有高血压患者约2.7亿人（包括患病但没有就诊的患者）。 （二）发病率。目前，我国高血压的发病率尚无权威数据，根据国内不同队列研究的数据推算，我国40岁以上人群高血压的年发病率约为3%，每年新发患者至少1800万。 （三）高血压患者情况。据估算，治疗的约为，机构8600万人。在二级及以上医院的60%。 二、高血压分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准 （一）目标。充分发挥团队服务的作用，指导患者合理就医和规范治疗，使患者血压达到控制目标，降低心脑血管疾病等并发症的发病率及死亡率。 （二）路径（如下图）。 （三）双向转诊标准。 1.上转至二级及以上医院的标准。 （1）社区初诊的高血压患者，如有以下情况之一： 多次测量血压水平达三级需要进一步评估治疗进一步评估治疗 三、高血压患者的筛查、诊断与评估 （一）高血压筛查。 1.定期筛查：健康成人定期测量血压，每2年至少测1次。 2.机会性筛查：健康体检、家庭自测血压、公共场所测量血压医院等 3.重点人群筛查：35岁首诊测血压；高血压易患人群，建议每半年测血压。高血压易患因素主要包括：(1)正常高值血压人群，(2)超重和肥胖，(3)酗酒，(4)高盐饮食，（5）高血压家族史，（ 高血压诊断标准：在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压 （1）病史：发病年龄，血压最高水平和一般水平，伴随症状，降压药使用情况及治疗反应。 （2）个人史：生活方式（饮食、酒、烟等），体力活动，已婚女性注意询问避孕药使用情况。 （3）既往史：了解有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病、甲状腺疾病等病史。 （4）家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄等家族史。 （5）社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素。 2.体格检查。 （1）规范多次测量非同日血压，初诊患者测量双上肢血压如怀疑体位性低血压 （2）测量身高、体重、腰围。 （3）心率、心律、大动脉搏动、血管杂音。 3.实验室检查。 根据患者病情需要及医疗机构，相应的检查，，推荐项目和选择项目，“高血压患者危险分层的检查评估指标表”。 （1）心脏：心悸、胸痛、胸闷、心脏病理性杂音、心电图异常表现、下肢水肿。 （2）脑和眼：头痛、头晕、视力下降、感觉和运动等神经系统表现异常。 （3）肾脏：多尿及夜尿增多、血尿、泡沫尿，腹部有无肿块，腰部及腹部血管性杂音。 （4）周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、血管杂音、足背动脉减弱。 5.排除继发性高血压。 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： （1）发病年龄小于30岁。 （2）高血压程度严重（达3级以上）。 （3）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾。 （4）夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史。 （5）阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等。 （6）下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上，股动脉等搏动减弱或不能触及。 （7）降压效果差，不易控制。 （8）夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停。 （9）长期口服避孕药及糖皮质激素等药物者。 6.血压水平的定义和分级。 级 别 收 缩 压/舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 7.高血压患者危险分层的检查评估指标。基层医院需要完成病史、体检、基本项目及部分推荐项目