桃園縣街頭藝人審議報名表.doc

桃園縣街頭藝人審議報名表 (團體報名用-1) 申請人姓名 性別 出生年月 (民國) 年 月 日 通訊電話 住家： 手機： 身分證字號 （外籍人士請填護照號碼） 護照號碼 （外籍人士填寫） 護照到期日： 年 月 日 簽證號碼 （外籍人士填寫） 簽證到期日： 年 月 日 電子信箱 （無者請註明） 通訊地址 □□□□□ (郵遞區號必填) 徵選項目 □表演藝術類 □視覺藝術類 □創意工藝類 (請勾選符合項目，如有爭議本局自行核處) 組成類別 □個人 □團體 團名： 人數： 人 展演主題 展演活動 內容說明 （字數：150-250字） 桃園縣街頭藝人審議報名表 (團體報名用-2) 姓名 電話 　1吋證件照 (1吋證件照 一張浮貼) (1吋證件照 一張浮貼) (1吋證件照 一張浮貼) (1吋證件照 一張浮貼) (1吋證件照 一張浮貼) (1吋證件照 一張實貼) (1吋證件照 一張實貼) (1吋證件照 一張實貼) (1吋證件照 一張實貼) (1吋證件照 一張實貼) 活動照片（請浮貼三張照片） （活動照片浮貼） （活動照片浮貼） （活動照片浮貼） 展演團體簡歷 (如：學習、比賽、展演經歷……等，字數：150-250字) 是否為身心障礙者：(否 (是（請檢附身心障礙手冊影本） 具其他街頭藝人執照：(無 (有，說明如下： 桃園縣街頭藝人審議報名表 (團體報名用-3) （一）身分證正反面影印本（外籍人士居留證正反面影印本） （二）外籍人士請檢附護照、簽證影本。 （三）檢附資料不齊全者，視為未完成報名程序，未依本局指定期限內補件者，本局得逕行退件。 （四）身心障礙者請附身心障礙手冊影本： ※請完整續填背面資料 ※請完整續填背面資料 （自行貼妥身分證影本反面） （自行貼妥身分證影本正面） （自行貼妥身障手冊影本反面） （自行貼妥身障手冊影本正面） （自行貼妥身心障礙手冊影本正面） （自行貼妥身心障礙手冊影本正面）