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微創減重手術治療病態性肥胖新進展 肥胖的定義 肥胖(Obesity)在世界衛生組織(WHO)定義是身體質量指數(BMI)大於30，肥胖及衍生的代謝症候群 (metabolic syndrome)已成為西方國家的流行病，全球超過三億人口達到肥胖標準，肥胖盛行率在東方或西方仍在迅速的增加中，嚴重肥胖，會導致許多併發症，甚至有致死的危險。肥胖，代謝症候群的表現 肥胖有很多相關因子，包括遺傳、環境、文化習俗、精神狀態、新陳代謝與人際關係等原因，肥胖會導致高血壓、高血脂、糖尿病、心臟血管疾病，打呼，睡眠呼吸暫停以及某些惡性腫瘤，甚至會致死，去年全美預估花費1,470億美元處理肥胖以及衍生出的疾病。治療準則是建議嚴重肥胖，也就是身體質量指數(BMI)40 或是BMI35合併相關併發症如糖尿病者，可以考慮減重手術。根據最新研究，手術是最有效而且可以持久治療肥胖的方法，平均可以減去61%多餘體重，另外手術本身完全治癒77%糖尿病，70%高血脂，62%高血壓以及86%阻塞性睡眠呼吸終止，不需要額外藥物控制。單憑手術居然完全克服糖尿病，顛覆了過去糖尿病的治療準則。減重手術現況 在目前常用的減重手術方法有以下三種，均為微創腹腔鏡手術，最左為胃內水球置放，中間為袖狀胃切除手術，右圖為腹腔鏡胃縮小及繞道手術。 三種減重手術的敘述以及比較其優劣　 方法 優點 缺點 胃內水球 置放500cc矽質水球，減少胃容積 簡單，無須全身麻醉，由胃鏡置放，取出容易 偶有噁心嘔吐及腹脹症狀，移除水球較易復胖 胃袖狀切除 將胃切成長條，減少胃容積，限制食量 技術難度較低，無營養代謝問題，減重效果適中 部分胃體切除，不可逆 胃繞道 先將胃切成小袋，再拿遠端小腸吻合重建減少養分吸收 減重效果最佳，不易復胖，治療糖尿病，高血脂效果最佳 術後長期維生素缺乏產生貧血以及骨質疏鬆 減重中心整個醫療團隊的運作完善，有醫學中心的照護品質，以及廉價的收費，迄今已經完成例腹腔鏡胃繞道手術以及袖狀胃切除，頗受好評，而且其中不乏高齡患者接受減重手術，目的在於改善糖尿病以及高血脂的病情，所以減重手術不單純只是美觀上的考量，對於健康的維持也是一個重要手段。 BMI 40、或 BMI 35 但有肥胖相關合併症年齡介於 18 至 55 歲曾接受過運動、飲食控制或相關內科治療超過半年以上失敗者排除其他疾病或內分泌系統異常造成的肥胖無藥物濫用或精神疾病無重大器官功能異常、並能接受外科手術外科減重手術對於病態性肥胖產生的相關併發症的治療，主要是藉由減輕體重，達成緩解或治療如高血壓、高血脂、睡眠呼吸中止等疾病、減少心血管疾病如中風或心肌梗塞的發生率。 未來的展望 肥胖無論是開發中或是已開發國家，都是日漸嚴重的問題，處理肥胖需要多專科聯合評估，現今最有效而且可以持久的減重方法是手術，針對有心要減重追求健康的民眾，我們可以提供除了運動以及飲食外的手術選擇，給病人最好的治療，是我們的期待 依健保局的規定，患者需符合下列五項條件才給付 : 超過理想體重100%以上。 飲食控制半年以上。(需有醫療紀錄) 精神狀態健全，經由精神科專科醫師會診認定無異常。 無其他因代謝性疾病或內分泌疾病所引起的病態肥胖。(需內分泌專科醫師認定) 年齡在 55 歲以下。 但體重介於理想85%至100%間者，如已符合二至五條件，並因肥胖引起具有明確之身心障礙，經相關科醫師鑑定證實者得以施行減肥手術。 * 理想體重的算法? 男生 : [身高(公分)-80] x 0.7 女生 : [身高(公分)-70] x 0.6? 超出理想體重比率 = (體重 – 理想體重 ) x 100 / 理想體重 例:? 阿身高 158 公分，體重110公斤，理想體重= (158-80) x 0.7 = 53.6公斤 ????? 超出理想體重比率 = (110-53.6) x 100% / 53.6 =105.2% 根據國民健康局公告，以下5項危險因子中，若罹患3項或以上者可判定有代謝症候群。 腹部肥胖 : (腰圍 : 男性 = 90cm、女性=80cm)。 高血壓 : 收縮血壓(SBP) = 130mmHg / 舒張血壓(DBP) = 85mmHg。 高血糖 : 空腹血糖值 (FG) = 100mg/dl。 高密度酯蛋白膽固醇 (HDL-C) : 男性40mg/dl、女性 50 mg/dl。 高三酸甘油酯 (TG) = 150mg/dl 。