発表-体重はカロリーだ！.docVIP

高血圧、脂質異常症、糖尿病を改善させるために 体脂肪はどこまで減らすべきか？ 医療法人健昌会 淀川健康管理センター 内科　　乾　哲 也 Ⅰ．方法と結果：体脂肪率が男性10%、女性20% 対象：2004年4 月から2005年3月財団法人 兵庫県予防医学協会で人間ド左図の通り 統計的検定：各体脂肪率までの有病率が、それ以下の体脂肪率の有病率より多いかをχ２乗法、有意水準１％で検定した 結果：体脂肪率が、男性は約10%、女性約20%以上で、高血圧、高LDLコレステロール血症、糖尿病の有病率が有意に高かった この結果から分かること： 「体脂肪率を下げても有病率が下がらない値」に達するまでは、有病者の集団から抜けられるチャンスがある。 これは、体脂肪率＞10/20%［男/女］で定義される隠れ肥満を是正する目的は、ＢＭＩ＞25で定義される従来の肥満のそれと同じであることを意味する。 また、肥満を是正する手段も、次段Ⅱ．で述べるように同じである。 したがって、肥満の定義には、体脂肪率による基準を追加するべきである。 Ⅱ．応用：蛋白質の取り過ぎと「現在の食事から減らすエネルギー」がカギ１．体脂肪率から目標体重を求める ＢＭＩが22でも、隠れ肥満なら治るチャンスがある 体脂肪量が0.8kg減るとき、体重は1kg減るから、体重、体脂肪率の初期値をW0、f0、目標体重、目標体脂肪率をW、fとおくと、 W－W?f/W0－W0?f0/体重減少率 r ＝（W0－W）/W0 ＝ 1 － W/W0＝ 1 － （1－f0/0.8）/（1 － f/0.8）＝（（1－f/0.8） － （1－f0/0.8））/（1 － f/0.8）＝（ f0/0.8 － f/0.8 ）/（1 － f/0.8）＝（ f0f ）/（ f ）170cm、64kg（ＢＭＩ：22）の男性が、体脂肪率：23%の場合 体重減少率r ＝(0.23 － 0.13)/(0.8 － 0.13) = 0.15 目標体重 ＝ 64 × (1 － 0.15) ＝ 54 (kg) ?この人は54kg（ＢＭＩ：19）に減るまで治るチャンスがある /?p=760#bfr2bw?体脂肪率から、体重減少率rを計算する 2．除脂肪体重は、脂肪組織中の水分量で補正する 体脂肪量が0.8kg減るとき、除脂肪体重に含まれる 脂肪組織中の水分 も0.2kg減るから、 脂肪組織中の水分 ＝ 体重×体脂肪率 × 0.2/0.8 で補正すると、運動しなくても筋肉は減らないことが分かる 運動しなくても筋肉は減らない 体重?体脂肪率が 　64kg 23%から 　54kg 13%に減った時、除脂肪体重は 　49.3kg から 　47.4kgに減るが、脂肪組織中の水分 -) 3.7kg、 -) 1.8kgを引いて補正した値 　45.6kg、 　45.6kgは、減っていないことが多い 3．目標体重から蛋白質必要量を求める ? 蛋白質の必要量：体重1kg当たり0.9g（食事摂取基準2010）は、目標体重で計算する　　　　　　　　　　　＋ ? 蛋白質摂取量は、穀物に含まれる蛋白質量も含めて計算する 　　　　　　　　　　　↓ ? 必要量以上に取った蛋白質のＥも摂取Ｅの一部だから、余れば脂肪として蓄えられる　…糖新生、Ｅ保存の法則によるすなわち、（隠れ）肥満の原因　　　　　　　　　　　＋ ? 炭水化物が好きな患者さんは、蛋白質を多く含む食品を減らせることが多い 蛋白質の摂り過ぎが肥満の原因のことも 54kg×30kcal/kg＝1600kcal：20単位（食品交換表の1単位＝80kcal）のうち、14単位を、表１の食品（穀物：炭水化物を多く含む）と、表３の食品（魚、肉、卵、チーズ、大豆から取ると、（残りの6単位は野菜や調味料など） 表１、表３の食品1単位に、それぞれ2g、9gの蛋白質が含まれるので、表３を何単位以上取るかは、次の つるかめ算 で分かる 14単位全部が表１なら2×14＝28gで、54×0.9－28＝21g足りない。1単位の表１を表３に置き換えると、蛋白質が9－2＝7g増えるから、21÷7≒3単位の表３［１日に 魚１切れ＋豆腐1/4丁］で取れる。このとき、表1で取れる蛋白質は、2×(14－3)＝22g。 3単位の表３は夕食１食で取れるから、粉物好きの患者さんなら、昼食は定食でなく、おにぎり２個や、かけうどんだけでよい 4．目標体重で「現在の摂取Ｅから減らすＥ」を求める ? 取るべきＥは、目標体重になったときの消費Ｅで決めている消費Ｅ ＝ 基礎代謝基準値Ｂ × 生活活動強度指数Ａ × 目標体重Ｗ ? 基礎代謝基準値Ｂ の標準偏差は、Ｂの平均値の10