中山大学社会工作典型案例2.doc

运用冰山理论来挖掘案主的感受性需要(Felt need) 广州市中大社工服务中心 社工-蓝小玲 1、案例背景资料： A，男性，83岁，患便秘已有3年，每天都喝中药治便秘；经常脚痛，不能走远； B，女性，A的妻子，身体较为健康，精神很好；平时喜欢跳舞，经常在中午吃完饭后就约工友到文化公园跳舞，一直跳到下午5点多。B与前夫生有6个子女。 A与B是一对再婚夫妻，目前居住在儿子让给他们的20多平米的房子，光线不好，空气不流通，容易潮湿。 2、社工介入过程（主要事件）: 首次会谈，妻子B严重感冒，卧床，不能照顾自己。向社工大声埋怨A不理会生病的自己，没有好好照顾自己，认为A没有良心。当时A坐在客厅，能够清楚听到B说的话，A一直保持微笑但不作任何回应。B觉得自己的感冒是由于感染死老鼠的病菌引起的，责骂邻居不讲卫生，不清理死在其门口的老鼠。邻居正是居家养老服务的工作人员，每星期会到A和B的家里打扫卫生，认为她们不称职，连自己门口的死老鼠都不清理，没有能力去照顾好老人。 第二次会谈，主要围绕A的便秘问题为会谈的主题，妻子B认为A的便秘主要是饮食不当引起的，A认为自己的便秘是由于缺乏运动的原因。会谈过程中，行为不停地指责A在饮食方面的种种不是，患便秘也是A自找的。认为A仅依靠喝中药是无法解决便秘问题的，并提出一些有利于改善便秘的饮食方法。A对行为的说法不作任何回应，只说了一句话：“都不是这样的，便秘主要是缺乏运动引起的。”B听了这句话后，情绪很激动，开始大声与A说话，还是不停地指责，直到A离开座位去厨房煲中药，B才停下来。 3、社工介入理念/理论： 冰山理论 萨提亚提出了一个非常形象的比喻：一个人的自我就像一座漂浮在海水面上的冰山一样，能够被外界看到的只是漂浮在水面上的一小部分，而更大的一部分山体却藏在水面之下，不为人所见。在做个案时，社工需要做的工作往往就是透过案主的表面行为（那些看得见的，外在的表现），去探索藏于案主身后的内在世界，挖掘出案主的真实需求。 在运用萨提亚的冰山理论时需要依照冰山自上而下的次序，从一个人的外在行为着手，一层一层去深挖出其内在自我。这个过程其实是运用逆向思维的，即原本一个人的自我（Ego）会让其有某种渴望（Aspiration），继而怀抱某种期待（Expectation），持有某种观点（Viewpoint），产生某种感受（Feeling），想好某种应对方式（Coping Stances），最后才是表现出某种行为（Behavior），但是我们在运用冰山理论时却要倒过来。 4、案主需要（待处理的需要/核心需要分析）： 社工的个案工作的原则之一是从不同的维度去分析案主的需要而非存在的问题。在案例中，求助的是B，但B的需要之能够满足很大程度来自A状况的提升，而且A和B同时也有需要，其是感受性需要更甚。 案主表达的需要： 妻子B非常担心A的便秘问题，协助A缓解便秘病情；鼓励A出门看医生，有助于运动； 案主的比较性需要： 妻子B所提的建议是有利于改善A的病情的，但A对行为的回应总是表现得很冷淡。 从饮食和运动两方面介入，注重健康的重要性。 社工从专业角度分析案主的需要： 夫妻的主要需求是信任，次要需求是沟通技巧的学习 案主的感受性需要： 社工需要把采集到的资料进行不断的查证和分析，历经多次的验证求实，才能评估出案主真实的感受性需求，详细如下： 5、社工介入方法及目标： 社工运用冰山理论来挖掘上述案例中案主的感受性需求。 介入步骤:A和B是再婚的； 行为２：A因便秘吃中药三年未见好转却继续吃，而不认为便秘是由饮食不当造成所以也不肯改变饮食习惯； 行为３：A行动不便而B则常外出与工友跳舞； 行为４：A听到B在社工面前埋怨自己不照顾她时不做回应，反而是从头到尾一直在微笑； 行为５：B说A吃中药没用时，A不做回应，但B说A是自找时，A说是缺乏运动造成便秘的； 行为6：B听到A说主要是缺乏运动而造成便秘时突然情绪大变。 紧接着第二步是从关键行为中找出自我防卫机制，藉此可以找到切入口来了解到案主潜在的想法（焦虑和冲突）。 行为2中A的行为属于否认作用，多吃青菜有利于治疗便秘这么简单的生活常识A是知道的，可是他不肯承认，宁愿坚持吃三年来都推断A6中B突然发难，情绪大变，并大声责怪A，将问题责任推向A，B的这种行为属于投射作用，是为了保护自己，将自己不被社会认可的错误、缺点或欲望归诸于别人。因此，从行为6中B的行为，社工又可以推断B意识到自己没有帮助A做一些身体舒展、散步等的简易运动，奇怪的是她明明知道，却不愿意去做。 第三步是顺着自我防卫机制去分析。 在行为2中，A的应对方式是拒绝治愈便秘，他是因什么感受而采取这种应对方式呢？这一点暂时不确定，但可以肯定的是治愈便秘的话，A可能不会高兴。 既然A可能不想治愈便秘，在行为5中A为什么又由不