3腰椎间盘突出症课件资料.ppt

检 查： 1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。 诊 断 1、症状； 2、体征； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。 诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的 大小、神经受压的情况及主要引起症 状的部位。 治 疗 一、 非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。 1、主要适应症 ①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。 步骤阅读 2、康复护理措施（非手术治疗） 心理护理 卧床休息和制动； 理疗和推拿、按摩； 姿势治疗； 运动疗法； 持续牵引； 2、卧床休息和制动 急性期绝对卧床（硬板床）休息，一般卧床2～6周症状缓解。 卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。 3、理疗和推拿、复位 作用：可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。 理疗：热疗、经皮电刺激疗法。 先行按摩（揉法、颤法）促进血液循环，解痉止痛，在行手法复位。 4、姿势治疗 采取俯卧位，共5级 腹部垫枕 俯卧位1小时 前胸垫枕 前胸及膝部垫枕 下颌垫高枕及下肢部垫枕 5、运动疗法 骨盆牵引 1、慢速牵引 牵引重量小（自身体重的10%-20%确定）、每次持续的时间长30分钟、需多次牵引。 牵引为间断性：每日2~3次。 2、快速牵引 牵引重量大（为患者体重的1.5—2倍）），作用时间短(0.5—2s)，同时配合人工拉压复位法。 拉压复位术： 病人俯卧于复位床上，先行腰部推拿，然后将复位床上的固定柱置双腋下予以固定上半身，4名助手分别持双下肢做水平牵引，术者双手掌重叠按在病变椎旁处，在暴力牵引的同时向内上方顶推，此时术者手下有明显动感，即告复位完毕。 * 二、手术治疗 ①、标准手术； ②、显微手术； ③、椎间盘镜下手术。 指 征 ①、保守治疗无效影响工作生活者； ②、神经损伤症状明显广泛、恶化 ③、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者； ④、合并明显的腰椎管狭窄者。 三、健康教育 纠正不良姿势 保持正确的腰部活动 养成良好的生活方式 改造患者的生活环境 指导患者自我功能锻炼 举办腰痛科普讲座或是学习班 椎间盘镜手术 瑞金医院骨科制作组 腰椎间盘突出症的康复护理技术 一、腰椎盘的解剖生理 二、腰椎间盘突出症的定义、主要功能障碍 三、康复护理措施 四、健康教育 椎间盘的位置及构成 1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。 椎间盘的解剖 目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配 注意身体姿态，尽量选在压力最小的姿势进行工作、休息等，压力的对比图。 椎间盘的压力测试 1、站立位----100% 2、坐 位----120% 3、站立前屈位----210% 4、坐位前屈位----270% * * 腰椎间盘突出症 定义 由于腰椎退行性改变或外力作用等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。 当突出的椎间盘刺激或压迫神经引起所引起的一种综合征，就称为腰间盘突出症。 如：腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪。 特点 男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工作）; 发病年龄：20-40岁青壮年 好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关。 * 病 因 1、椎间盘退变； 2、损伤； 3、遗传因素； 4、妊娠。 诱 因 ①腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 ②腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。 ③突然负重：在未有充分准备时，突然使腰 　　 部负荷增加，易