2-2型糖尿病(门诊)基本诊疗路径操作规范.pptVIP

　　　2型糖尿病基本诊疗路径标准门诊流程 江西省人民医院内分泌科 程宗佑 　　　（一）适用对象 　　　第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）需进行高血糖控制及血管并发症筛查者。 　　　（二）诊断依据 　　　根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》、《2010年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2010年）。 　　　1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: 　　　（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)； 　　　（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)； 　　　（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。 　　　2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项或不同日期内任一项重复。 　　　（三）进入路径标准 　　　1.第一诊断必须符合2型糖尿病（ICD-10疾病编码︰E11.2- E11.9）。 　　　2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。 　　　3.当患者同时具有其他疾病诊断，如在就诊期间不需特殊处理也不影响第一诊断路径流程实施时，可以进入路径。 　　　（四）治疗方案的选择及依据 　　　根据《2010年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2010年）等。 　　　1.一般治疗 　　　（1）糖尿病知识教育。 　　　（2）饮食治疗。 　　　（3）运动疗法。 　　　2.药物治疗 　　　口服降糖药治疗、胰岛素治疗。 　　　（五）选择用药 　　　1.降血糖药物 　　　口服降糖药二甲双胍片★一次0.25g，一日2-3次； 或格列苯脲片★一次2.5mg，早、午餐前各1次； 或格列吡嗪片★一次2.5mg,一日2次； 或格列美脲片★一次1-2mg，一日1次； 或格列齐特片☆一次80mg，早、午餐前各1次； 或瑞格列奈片☆一次0.5mg，餐前30分钟； 或阿卡波糖片★一次50mg,一日3次； 或吡格列酮片一次15-30mg，一日1次； 或普通胰岛素★皮下注射一次2-4U，一日3次。 重组人胰岛素（诺和灵30R）★一次为4-8U，早餐前30分钟皮下注射1次，一日平均剂量为0.5-1.0U/kg。 　　　2.针对伴发疾病治疗的药物，如降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。 　　　3.对症治疗药物，根据患者情况选择。 　　　4.中医治疗。 　　　（六）门诊期间检查项目 　　　1.初诊必检项目 　　　（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规； 　　　（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时查0点、3am血糖等）； 　　　（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度； 　　　（4）胸片、心电图、腹部B超。 　　　2.并发症相关检查（有条件时开展） 　　　尿蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度，心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。 　　　3.选检项目（基层无法开展者可转上级医院检查） 　　　（1）须鉴别糖尿病分型时进行ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，考虑乳酸酸中毒时查血乳酸； 　　　（2）怀疑糖尿病心肌病变时可进行24h动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉CTA或冠状动脉造影； 　　　（3）考虑糖尿病神经病变时进行震动觉和温度觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱比检查； 　　　（4）需排除肿瘤者进行肿瘤指标筛查，考虑感染时进行感染性疾病筛查； 　　　（5）需明确酸碱平衡紊乱者进行动脉血气分析。 　　　4.复诊必检项目 　　　血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规、毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时）、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、糖化血清蛋白（果糖胺），有条件作并发症相关检查（包括尿蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度，心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等）。有条件时根据需要进行动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）、动脉血气分析检查等。 　　　（七）变异及原因分析 　　　1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等）需住院治疗。 　　　2.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病，眼部、心血管或神经系统并发症，皮肤病变，糖尿病足），或合并感染需住院治疗。 　　　3.对门诊治疗效果差，合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，或必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况。 　　　二、2型糖尿病门诊基本诊疗路径双向转诊流程 　　　（一）向上级医院转诊指征 　　　具备下列任一指征可转上级医院： 　　　1.合并严重急慢