7、急性中毒-李梦秋资料.ppt

中毒急救 阿维菌素中毒的临床表现 早期症状为瞳孔放大，行动失调，肌肉颤抖 周围神经系统的症状如反射减弱、消失，肌肉震颤无力，肌力差 较重者表现为焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调 严重时呕吐甚至昏迷、呼吸循环衰竭等 中毒急救 阿维菌素中毒的解救 无特效拮抗解毒剂 减少毒物吸收：如洗胃、催吐、脱离接触 输液利尿加强排泄 呼吸衰竭者行机械通气，加强循环支持 血液灌流有效  中毒急救 拟除虫菊酯中毒的毒理 选择性作用于神经元轴突细胞膜的钠离子通道m闸门，使钠通道保持开放‘动作电位去极化期延长，神经细胞异常兴奋，肌肉持续收缩。 作用于GABA受体系统，使GABA失去对大脑的抑制作用，兴奋中间神经元，增加周围神经兴奋性。 中毒急救 拟除虫菊酯中毒的临床表现 常见症状：眩晕、恶心、呕吐、虚弱、分泌物增多、昏迷、惊厥 不含氰基者：兴奋不安、震颤、抽搐、虚脱 含氰基者：大量流涎、舞蹈样扭动、痉挛、强直性或阵发性抽搐较重者表现为焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调 严重时甚至昏迷、呼吸循环衰竭等 中毒急救 拟除虫菊酯中毒的解救 减少毒物吸收：如洗胃、催吐、脱离接触 分泌物多者：小剂量阿托品或长托宁 含氰基者使用硫代硫酸钠治疗 呼吸衰竭者行机械通气，加强循环支持  中毒急救 亚硝酸盐类中毒的毒理 亚硝酸盐将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁，使血红蛋白成为高铁血红蛋白，失去携带氧的能力，造成机体缺氧 中毒急救 亚硝酸盐类中毒的临床表现 中毒潜伏期短，一般为数十分钟或1～3小时 症状以紫绀为主，皮肤粘膜、口唇、指甲下最明显 有头痛、头晕、烦躁不安、昏迷或惊厥 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 心率加快、严重者有心律不齐 常死于呼吸衰竭。 中毒急救 亚硝酸盐类中毒的解救 美蓝（亚甲蓝）是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，能还原高铁血红蛋白，恢复正常输氧功能。用量以每公斤体重1~2mg计算 减少毒物吸收：如洗胃、催吐 吸氧、呼吸衰竭者行机械通气 抗心律失常  急性灭鼠剂中毒 灭鼠剂是指可杀死啮齿类动物的化合物 抗凝血类灭鼠剂，如敌鼠钠、溴鼠隆等 中枢神经系统兴奋性灭鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺等 其他，如无机化合物类（磷化锌）等 病　因 误食 故意服毒或投毒 生产加工 急性灭鼠剂中毒发病机制 溴鼠隆（大隆） 干扰维生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 毒鼠强（四亚甲基二砜四胺） 拮抗γ-氨基丁酸（GABA）受体 ，导致中枢神经系统过度兴奋 氟乙酰胺（敌蚜胺） 抑制乌头酸酶 ，三羧酸循环受阻 磷化锌 抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造成组织缺氧 急性灭鼠剂中毒的诊断及急诊处理 灭鼠剂 诊断依据 治疗要点 溴鼠隆 接触史 临床表现：广泛出血 实验室及辅助检查：出凝血时间和凝血酶原时间延长；胃内容物检出溴鼠隆成分 清除毒物 特效措施：维生素K1 10～20mg静注，每3～4小时一次，24小时总量120mg，疗程一周 输新鲜全血 毒鼠强 接触史 临床表现：阵挛性惊厥、癫痫大发作 实验室及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠强成分；心电图有心肌损伤改变 清除毒物，病情危重时行血液净化治疗 保护心肌，禁用阿片类药物 抗惊厥治疗：选用地西泮、苯巴比妥钠、γ-羟基丁酸钠、二巯丙磺钠等药物 氟乙酰胺 接触史 临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭 实验室及辅助检查：血、尿柠檬酸及酮体含量增高；胃内容物检出氟乙酰胺；心电图有心肌损伤改变 清除毒物：石灰水洗胃 保护心肌，昏迷患者尽早行高压氧治疗 特效解毒药：乙酰胺2.5～5.0g肌注，每天3次，疗程5～7天 磷化锌 接触史 临床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消化道出血 实验室及辅助检查：血磷升高，血钙降低；血、尿及胃内容物中检出磷化锌及其代谢产物 清除毒物：硫酸铜洗胃 禁用牛奶、蛋清、油类或高脂食物 对症治疗 镇静催眠药中毒 镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制药，可分为四类： 苯二氮卓类 地西泮、阿普唑仑等 巴比妥类 苯巴比妥、戊巴比妥等 非巴比妥非苯二氮卓类 水合氯醛、格鲁米特等 吩噻嗪类（抗精神病药） 氯丙嗪、奋乃静等 评估 清除 解毒 对症 急诊处理 镇静催眠药中毒急诊处理 评估和维护重要器官功能 血液净化治疗 氟马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂 维持生命体征 急性酒精中毒 中毒机制 抑制中枢神经系统功能 小剂量可解除γ-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应 随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭 干扰代谢 乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒 还可使糖异生受阻，引起低