6.胰岛素治疗资料.ppt

我院常用胰岛素剂型 短效胰岛素：诺和灵R、优泌林R、万邦林R和甘舒霖R 中效胰岛素：又称低精蛋白锌胰岛素注射液，英文缩写为NPH， 是白色的混悬液。 长效胰岛素：又称鱼精蛋白锌胰岛素，英文缩写PZI，也是一种 白色混悬液。 超短效人胰岛素：诺和锐，优泌乐速秀霖。 超长效人胰岛素类似物：目前我国只有甘精胰岛素一种超长效胰岛素，进口的商品名叫“来得时”，国产的叫“长秀霖”。 预混型胰岛素：将短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例在工厂里预先混合好，再装瓶后出售的制剂就是预混型胰岛素，其中按短效和中效胰岛素各自占50％比例混合的就是预混型50R胰岛素，比如诺和灵50R、优泌林50R、万邦林50R等，而按胰岛素30％、中效胰岛素70％比例混合的就是预混型30R胰岛素，包括诺和灵30R、优泌林70／30，万邦林30R、甘舒霖30R。 药名 糖尿病分型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他类型糖尿病 用于打胰岛素的仪器有哪些？ 用于打胰岛素的仪器有哪些？ 回顾一下我们今天的主要内容 1.胰岛素分泌不足或作用障碍是产生糖尿病的主要原因。 2.胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。 3.理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖。最接近理想的基础胰岛素就是甘精胰岛素。 4.胰岛素的注射剂量不是一成不变的，要根据餐前血糖值进行调整，以减少低血糖风险。 5.胰岛素注射不会成瘾，也不会造成胰岛功能的萎缩。 * 按作用时间和效应分类，胰岛素分为餐时胰岛素，基础胰岛素，预混胰岛素 餐时胰岛素包括短效人胰岛素（普通胰岛素或常规胰岛素）和速效胰岛素类似物。 基础胰岛素包括、中效人胰岛素（又称NPH）及长效胰岛素类似物 预混胰岛素包括预混人胰岛素（HI30R、HI50R、HI70/30）和预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素30、预混赖脯胰岛素25、预混赖脯胰岛素50）。 * 这三种胰岛素分别可以降低不同时间点的高血糖 （点一下出动画）餐时胰岛素在进餐时注射，降低的是餐后高血糖； （再点一下出动画）基础胰岛素降低的是基础高血糖，基础血糖下降也就是“水落”其结果是“船低”，船，就是餐后高血糖； 预混胰岛素(再点一下出动画) 听起来像是有两种胰岛素，其实只有一种胰岛素在里面，只是加入了不同比例的鱼精蛋白。鱼精蛋白会与短效胰岛素或速效胰岛素类似物结合，使一部分胰岛素（70%、75%、50%）变成中效成分。如果注射了预混胰岛素也就意味着患者会得到一个来自速效或短效部分的餐时胰岛素以及中效部分的基础胰岛素。也就是同时降低餐后血糖和基础血糖，根据患者的血糖水平，一般每天注射1 ～ 2 次 * 胰岛素的起效时间和维持时间各不相同，造成了他们使用过程中的不同。 起效快的胰岛素必须在注射完之后立即进餐，否则可能发生低血糖。 维持时间长的胰岛素则每天注射次数也相应减少。 举例来说短效和速效究竟差别在哪里？ 正常来说，当您进食10分钟后食物开始被消化吸收，血糖开始升高。 但是短效胰岛素在注射30分钟后才开始起降低血糖的作用。 如果您在注射短效胰岛素后就立即吃饭，您的血糖水平将在胰岛素起效前升的过高。 因此，注射短效胰岛素(或含有短效胰岛素的预混胰岛素)的方法是在饭前30分钟注射。 但是这样并不很方便，因此大部分医生和病友更喜欢使用速效胰岛素类似物。 这种胰岛素更方便，您可以注射后立刻就吃饭。 特别是当您不能确定饭菜什么时候能来的情况下优势更为明显，比如在饭馆里等菜的时候。 能维持24小时的长效胰岛素药物吸收稳定，无明显的血药峰值出现，每日注射一次药效能够维持24 h以上，可以很好地模拟生理基础胰岛素的分泌，并且低血糖（特别是夜间低血糖）的发生率明显低 * 接下来讲胰岛素治疗的相关知识 分为四大部分： 第一部分是胰岛素治疗的适应人群和好处 第二部分是关于胰岛素使用时机 第三部分说说用于治疗的胰岛素都有哪些类别及其各自特点 最后是关于剂量调整的内容 * * 糖尿病的自然病程如此幻灯片所示。 在正常状态下，没有胰岛素抵抗，胰岛功能也是正常的； 如果患者存在胰岛素抵抗而胰岛细胞的功能又能代偿胰岛素抵抗，那么临床不出现糖尿病的表现，血糖正常 ，为代偿期； 一旦当胰岛功能分泌出现障碍，不能代偿胰岛素抵抗时，就出现血糖水平的升高，临床诊断为2型糖尿病。 所以，胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗是糖尿病自然病程中的两个重要机制。研究证实，在２型糖尿病诊断时，胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足早已同时并存。 我们可以把基础血糖也就是空腹血糖比喻为“水”，那么餐后血糖就是水面上的“船” 空腹血糖升高，餐后血糖 “水涨船高”总体血糖居高不下 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。 有效控制空腹高血糖，餐后高血糖也随之下降,总体血糖得到控制，也就是“水落船低”