常用药物的合理使用[药师培训]重点介绍.ppt

* 　格列本脲(优降糖) 优降糖是最早用于临床的第二代磺脲类口服降糖药，它的作用强大而且持久，是目前作用最强、持续时间最长的一种磺脲类降糖药。有人发现优降糖能进入胰岛β－细胞发挥作用，所以它的作用时间长而且强度大。优降糖最主要的副作用是低血糖，严重时足以致死，现在报道的低血糖症多是由于吃优降糖不合适造成的。有些中药，如消渴丸、糖威胶囊中也都含有优降糖。优降糖效力强、价格低，现在我国口服降糖药市场上首屈一指的就是优降糖，其次就是消渴丸。 格列美脲(伊瑞) 伊瑞是一种新型磺脲类降糖药，使用剂量小而作用强，降糖作用与血糖升高有关，血糖不高时降糖效果不明显，所以不大引起低血糖，其降糖方式和降糖效果与优降糖都很相似。? 格列齐特(达美康) 达美康自胃肠道迅速吸收，在血液中与蛋白质结合，所以吸收得比较慢，它的半衰期为10～12小时，是各类降糖药中半衰期最长者之一，所以作用时间比较长。 　格列吡嗪(美吡哒) 美吡哒在口服后也能迅速而完全地被吸收，30分钟后胰岛素已经升高，半衰期仅2～4小时，作用强度仅次于优降糖，是一种短效磺脲类降糖药，最适合餐后血糖居高不下的糖尿病患者。由于它引起低血糖的机会也很小，所以对老年人尤为适宜。 * 空腹血糖受损(IFG)和葡萄糖耐量减退(IGT), * 罗格列酮的作用机制就是直接增加身体细胞对胰岛素的敏感性，解除胰岛素抵抗，使人体自然生成的胰岛素变得更加有力和有效，保护患者自身的胰腺β细胞使其恢复正常功能，防止传统药物治疗的不良副作用（包括低血糖症和胰腺β细胞功能衰竭等），从而实现治疗目的。 心血管问题：充血性心力衰竭和肺水肿。 * 2型糖尿病使用胰岛素后，仍能再次撤掉胰岛素。长期在口服药物刺激下的人体胰岛，使用外来胰岛素后，可得到很好的休息，胰岛功能恢复一段时间后，部分病人仍可能继续接受药物刺激，发挥分泌胰岛素的作用。 急症病人在病情稳定后，可继续使用口服降糖药 * * * * ①米雅BM：为宫入菌（即酪酸菌）芽胞活菌制剂，能促进肠道有益菌群的增殖。 　　②?丽珠肠乐：含有双歧杆菌，口服后在肠道定植，从而阻止有害菌的入侵。 　　③金双歧：长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌、促菌因子、低聚糖、脱脂奶粉，可直接补充正常生理性细菌，调节肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人具有潜在危害的菌类。 　　④整肠生：为地衣芽胞杆菌无毒菌株活菌制剂。 ⑤?乳酸菌素：由无菌鲜牛乳经生物发酵制成。另外还有一些口服液，如“昂立1号”、康必得等也是以活菌及其代谢产物，达到调节肠道菌群的目的。 　　⑥培菲康及贝飞达：含有双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌和粪链球菌。 ?亿活?布拉氏酵母菌：冻干活布拉氏酵母菌 乐托尔：冻干灭活的细菌体  * 肠道感染患者临床上常常表现为腹泻、便血、里急后重、粪便检查白细胞增多等。 口服降糖药及胰岛素 短效胰岛素 单组分人胰岛素中性溶液 皮下注射：0.5-1h起效，2.5-5h达峰，作用持续8h 静脉注射：10-30min起效达峰，0.5-1h达峰 用法：2次/日（早、晚餐前） 3次/日（三餐前） 4次/日（三餐前及睡前） 餐前15分钟用药 用量：早餐＞晚餐＞中餐＞睡前 口服降糖药及胰岛素 中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素 组成：人正规胰岛素、硫酸鱼精蛋白、氯化锌 皮下注射：1-4h起效，4-12h达峰，作用持续时间18-24h 用法：开始4-8U，早餐前0.5-1h，必要时晚餐前用早餐前用量的1/2 口服降糖药及胰岛素 长效胰岛素 精蛋白胰岛素 组成：同中效胰岛素，但配比不一样 皮下注射：3-4h起效，12-24h达峰，作用持续时间24-36h 用法：常与短效混合使用，减少每日注射次数，控制夜间高血糖。 口服降糖药及胰岛素 胰岛素使用适应征 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等) 口服降糖药及胰岛素 胰岛素在2型糖尿病应用指征扩大 空腹血糖13.8mmol/L — 胰岛功能衰竭 新诊断的2型糖尿病— 胰岛细胞休息疗法 口服降糖药及胰岛素 胰岛素治疗的并发症 低血糖反应 皮下脂肪营养不良 胰岛素过敏 眼屈光不正 胰岛素性水肿（4~6周） 肥胖 胰岛素抵抗 讨论-格列齐特与氢氯噻嗪、β受体阻断药同时联用？ 分析：氢氯噻嗪、 β受体阻断药能直接抑制胰岛β细胞功能，抑制胰岛素释放，降低胰岛素敏感性，联用减弱磺酰脲降糖药作用，同时这两种药对脂质代谢有影响，因此临床上不建议作为糖尿病