7第七章呼吸系统心身疾病资料.ppt

由于哮喘和医 生的束手无策而死 于维也纳 贝多芬 1770-1827 哮喘患病率 全球保守估计至少有哮喘患者3亿以上， 中国估计有哮喘患者约3000万。哮喘发病率0.5%-1.0%，西藏0.11%，福建2.03% 普遍规律 城市发病率高于农村。与城市的生活环境，氧化剂污染，被动吸烟有关，也与某些现代生活方式有关。 儿童多于成人。约半数患者12岁以前起病，许多患者病程长达十几年或几十年。儿童肥胖的增多，抗菌素的广泛使用等。 危害影响 美国一年在该病的花费40亿美金。 哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势。 支气管哮喘 是一种什么样的疾病？ 二、临床表现 症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 常在夜间和（或）清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 体征 胸廓饱满，广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现 严重发作时，可现张口呼吸，端坐呼吸，心率增快，奇脉（吸停脉）发绀，大汗淋漓，濒死感 30秒钟诊断自测题 您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？ 您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？ 您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？ 您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？ 您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？ 诊断标准 三、发病原因 发病机制不完全清楚。 变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。 变态反应 变态反应也叫超敏反应。是指免疫系统对一些对机体无危害性的物质如花粉、动物皮毛等过于敏感，发生免疫应答，对机体造成伤害。人们日常遇到的皮肤过敏，皮肤骚痒、红肿，就是一种变态反应。 过敏导致支气管平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞侵润，产生哮喘的临床症状。 气道慢性炎症 多种炎症细胞在气道浸润聚集，相互作用，分泌出50多种炎症介质和25中以上的细胞因子，使气道反应性增高，气道收缩、粘液分泌增加，血管渗出增多。 气道炎症导致气道损伤，造成的上皮脱落，神经末梢暴露，微血管渗漏和平滑肌收缩等多种因素均使气道对刺激的反应性增强。 神经因素 β-肾上腺素能受体功能低下 迷走神经张力亢进 α-肾上腺素能神经的反应性增加 遗传 与多基因遗传有关，尽管目前哮喘的相关基因尚未完全明确，但相关研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性相关的基因。 环境因素 环境因素为激发因素，引起气道的炎症和高反应性。 如真菌、尘螨、花粉、微生物、屋尘、动物毛屑、刺激性气体、药物、食物、气候变化、运动、妊娠、感染、大气污染、烟尘、冷空气刺激、职业性抗原等都可能是哮喘的激发因素。 哮喘发病率上升的原因 室内环境污染 吸烟影响 工业污染等 日本四日市哮喘事件 1961年，四日市哮喘病大发作。1964年连续3天浓雾不散，严重的哮喘病患者开始死亡。1967年，一些哮喘病患者不堪忍受痛苦而自杀。到1970年，四日哮喘病患者达到500多人，其中有10多人在哮喘病折磨中死去。1972年全市共确认哮喘病患者达817人。 后来，由于日本各大城市普遍烧用高硫重油，至使四日市哮喘病蔓延全国。如千叶、川崎、横滨、名古屋、水岛、岩国、大分等几十个城市都有哮喘病在蔓延。据日本环境厅统计，到1972年为止，日本全国患四日市哮喘病的患者多达6376人。 情绪因素 1971年Bates Maklem和Christie提出：哮喘的发病和病程后情绪的影响。 Cree在1979年证明了激烈的情绪变化可以诱发哮喘。Levitan曾报告6例患者因为悲伤而导致第一次发病。Miller等人研究发现，悲伤时可以使哮喘患者的气道收缩，诱发哮喘。 国内学者的研究也表明，部分患者的病情发生发展与其情绪有关，精神因素可以通过不同的方式引发哮喘。哮喘患者的躯体化、焦虑、抑郁和恐怖因子分显著高于对照组。心理情绪的变化是促发或诱发哮喘长期反复发作的一个重要因素。 有人研究发现，情绪作为哮喘的发病诱因，按其出现频度高低依次为：焦虑、愤怒、抑郁、恐惧、兴奋。 人格特征 敏感，倾向于掩饰自己的问题，内向、孤独，对人缄默冷淡、缺乏情感和情感投入，情感不稳定，感觉迟钝，难以适应外部环境，焦虑，易受暗示等。 自我中心，依赖性强，过分要求别人的照顾和注意，幼稚。 精神分析观点认为，哮喘是由于强烈的欲望未能达到满足，从而使情感收到压抑，但又不能以哭泣或叫喊来表达，于是便转换成哮喘发作，认为哮喘是“被压抑的、为了得到帮助的呼喊”。 亲子关系