7周肝硬化资料.ppt

肝 硬 化 复习肝脏解剖生理知识 肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能： 分泌胆汁 物质代谢：参与三大物质的代谢 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 解毒作用：清除血氨 门静脉和肝动脉双重供血 门V－－提供营养 肝A－－提供氧气 肝硬化概述 病因：病毒性肝炎---最常见病因 酒精性肝硬化 血吸虫病 肝血液循环障碍… 发病机制 病 理 改 变 及 分 型 肝硬化有哪些 临床特点呢？ 临 床 特点 3.查体： 早期：肝轻、中度肿大，表面光滑，质软 晚期：肝脏缩小，质硬，边缘薄，表面结节感，一般无压痛 并 发 症 辅 助 检 查 漏出液与渗出液鉴别诊断 诊断流程 有无肝硬化 病因？ 并发症？ 肝功能储备情况 （患者营养、腹水、神经系损害、肝功能检查） 无特效治疗方法 （1）早期：针对病因，加强一般治疗 （2）失代偿期：对症治疗 改善肝功能 防治并发症 治疗措施：综合性治疗 治 疗 措 施 休息 营养支持：高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食 限制/禁食蛋白---肝功能 、肝性脑病先兆 酸化肠道 限盐/无盐饮食---腹水 禁酒 支持治疗 静脉输注葡萄糖液、维生素C、胰岛素、氯化钾 维持水电解质、酸碱平衡 治 疗 措 施 药物治疗：无特效药物 常用---维生素、消化酶、秋水仙 碱、水飞蓟宾等 腹水的治疗 1.卧床休息，每日测体重，记录尿量 2.加强营养及支持疗法 3.限制水、钠摄入 4.利尿：安体舒通和呋塞米联合应用、小剂量、 速度宜缓； 防止低血钾及诱发并发症 5.放腹水+输注白蛋白 6.其他方法 * * 学 习 目 标 掌握肝硬化的临床表现、并发症、诊断要点及治疗原则 熟悉肝硬化的病因、病理、鉴别诊断、健康指导 了解肝硬化的病因和发病机制 具有对肝硬化初步诊断、治疗的能力 门静脉 概念：肝硬化是以正常肝细胞广泛变性、坏死，肝组织弥漫性纤维化，再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病 肝硬化概述 各种病因反复作用肝脏 肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生 将肝小叶重新分割形成假小叶 再生结节形成 肝硬化 肝功能减退 门静脉高压 正常肝小叶 纤维增生 假小叶 血管闭塞扭曲 肝炎 肝硬化 肝纤维化 代偿期 2 失代偿期 1 肝功能减退 门静脉高压 1.肝功能代偿期：缺乏特异表现 2.肝功能失代偿期 (1)肝功能减退 ①全身症状：肝病面容、营养不良… ②消化道症状：食欲减退、腹胀、腹泻… ③出血倾向及贫血 ④内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌… 肝 掌 蜘蛛痣 ④内分泌功能紊乱 腹水 2.肝功能失代偿期 (2)门静脉高压 脾脏肿大及脾功能亢进 侧支循环的建立与开放 腹水 侧支循环 脾大 腹水 1.上消化道出血 2.肝性脑病 3.感染 4.肝肾综合征 5.肝肺综合症 6.原发性肝癌 1.血、尿常规 2.肝功能检查：血清转氨酶 血清蛋白 血胆红素检测等 3.腹部超声 4.其他 ＞0.5×109/L ＜0.1×109/L 细 胞 计 数 可能阳性 阴性 病 因 学 中性、淋巴 淋巴、间皮 细 胞 分 类 +， ＞30g/L －， ＜25g/L 蛋 白 常低于血糖 与血糖相近 葡 萄 糖 能自凝 ＞1.018 多浑浊 视病情而定 炎症、肿瘤等 渗出液 不自凝 凝 固 ＜1.018 比 重 透明或微浊 透 明 度 淡黄 外 观 非炎症 原 因 漏出液 鉴别要点 诊 断 要 点 1 病史: 病毒性肝炎、长期酗酒病史 2 肝功能减退、门静脉高压表现 3 肝脏触