第十四章危重症患者系统功能监测2概述.ppt

第二节 呼吸系统功能监测 本章重点 1、呼吸频率正常值及异常 2、吸呼比正常值及异常提示 3、异常呼吸类型 4、监测呼气末二氧化碳分压的作用 5、脉搏血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、动脉血氧含量、动脉血二氧化碳分压、二氧化碳总量的正常值 本章重点 6、颅内压正常值、轻、中、重度增高值各是多少 7、尿量正常值及异常值 8、常见水电解质监测的正常值 9、初步判断酸碱失衡的三要素是什么？ 呼吸功能监测应用范围 发现呼吸系统疾病或胸外疾患对肺功能损害性质和程度并做疗效评估 手术前安全性评估和术后肺功能预测 呼吸困难鉴别诊断 重症抢救监护 劳动力鉴定、运动员、飞行员生理本能鉴定。 呼吸过程 外呼吸－－肺、胸腔运动将氧气直接输入血液及二氧化碳经血液弥散排出的过程 内呼吸－－组织内部利用氧和排出二氧化碳的细胞内交换过程 呼吸运动：主要依靠胸腹部呼吸肌的活动，引起胸廓的扩大或缩小完成。在中枢神经系统的调节下，有节律的进行着呼气与吸气动作。 一、呼吸运动监测 （一）呼吸频率 呼吸频率： 正常成人 10-18bpm 新生儿 40bpm 1岁儿童 25bpm 8岁儿童 18bpm 呼吸频率＜6次/分或＞35次/分 一、呼吸运动监测 （二）呼吸幅度、节律及呼吸周期的吸呼比率 1、呼吸幅度 男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主，胸廓上部和上腹部活动较明显，形成所谓腹式呼吸。 女性呼吸以肋间肌运动较为重要，形成所谓胸式呼吸，实际上这两种呼吸单独存在的机会少。 一、呼吸运动监测 2、呼吸节律 节律自然而均匀 慢阻肺：喘鸣伴有呼气延长 急性呼吸窘迫综合症：呼吸浅快 一、呼吸运动监测 3、呼吸周期的吸呼比率 正常吸呼比为1/1.5-2 反应肺的通气与换气功能 一、呼吸运动监测 4、异常呼吸类型 哮喘性呼吸：呼气期＞吸气期，伴有啸鸣（心源性哮喘、肺气肿） 紧促式呼吸：呼吸浅促有弹性伴疼痛（胸膜炎、肋骨骨折、胸腔肿瘤） 深浅不规则呼吸：周围循环衰竭、脑膜炎 叹息式呼吸：多见于神经质、过度疲劳的病人 蝉鸣性呼吸：吸气时高音调啼鸣声，可因会厌部发生堵塞，形成三凹症。 一、呼吸运动监测 4、异常呼吸类型 鼾声呼吸：呼吸期间可闻及大水泡音，多见于昏迷 点头呼吸：垂危病人 潮式呼吸：严重心脏病病人、颅内高压、心功能不全 二、呼吸容量监测（自学） 1、潮气量 2、分钟通气量 3、生理无效腔容积 4、肺泡通气量 解剖无效腔 与 肺泡无效腔 生理死腔量（VD）由解剖无效腔与肺泡无效腔组成。 解剖无效腔：口鼻气管和细支气管这一段呼吸道，正常值：男性0.128L，女性0.119L. 肺泡无效腔：一部分在肺泡中未能与血流发生气体交换的空间VD/VT正常值：0.2~0.35. 三、呼气末二氧化碳的监测 呼气末二氧化碳分压（PETCO2） 呼气末二氧化碳浓度(CETCO2) PETCO2作用 1、监测气管插管的位置是否正确 2、自主呼吸是否恢复 3、判断通气功能，机械通气时参数设置是否合理，避免通气过度或通气不足。 4、心肺复苏是否有效 四、脉搏氧饱和度监测 1、原理：根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光线的波长不同而设计的。光线通过组织后转变为电信号，经微机放大处理后将光强度数据换算成氧饱合度百分比，按以下公式求算：? Hbo2 SPO2=—————— ×100% Hbo2+Hb? 正常值：96—100% 脉搏氧饱和度监测 2、临床意义：  通过SPO2监测，间接了解病人PO2高低，以便了解组织的氧供情况。它是通过已知氧饱合度与氧离曲线对应关系，求算出的患者的氧分压。 SPO2与PO2关系对照表 血红蛋白氧合解离曲线 S曲线的影响因素 温度、血液PH、PaCO2：温度升高，PH降低、PaCO2升高使氧和血红蛋白解离曲线右移。 RBC内2，3-DPG（二磷酸甘油）大量分解使S曲线右移。 COHb与兰色指甲油可出现错误读数。 低温＜35℃与血压＜50mmHg或应用血管活性药均影响SpO2的正确性，无脉搏不能测出 SpO2 肺弥散功能、心输出量、通气与血流比例均可影响SpO2 其他因素：病人躁动、传感器松动、外部光源干扰 温度对氧合解离曲线的影响 PaCO2 对氧合解离曲线的影响 五、呼吸力学监测（自学） （一）呼吸压力监测 （二）气道阻力监测 （三）顺应性监测 六、动脉血气分析监测 1、动脉血氧分压（PaO2） （1）正常值 80～100mmHg （2）临床意义： ①衡量有无缺氧及缺氧程度 ②诊断呼衰 ③诊断酸碱失衡的间接指标