动脉血气谢华概述.ppt

如何看血气分析报告 血气分析仪 直接测定 计算 推算 2. 判别急慢性 急性常有pH改变 慢性pH接近正常（代偿） 一般持续1月以上 3. 对通气状况的判断 PaCO2作为肺泡通气量的指标，反映通气状况? PaCO2 = 0.863?CO2产生量(Vco2)/VA = 0.863? 200/4.5 = 38 记住：PaCO2?，肺泡通气量不足 4. 对换气状况判断 AaDO2 ( alveolar-arterial difference of oxygen ) AaDO2 10 mmHg　(正常吸入室内空气） 其值反映肺泡水平气交换的影响程度。 ? 3种主要因素；V/Q , 弥散， V性分流 ?? 意义：若 15 mmHg ，换气功能障碍 通气血流比 弥散功能 肺功能: DLCO 影像学 小结：判断呼吸功能状态 判断呼吸衰竭及其类型 判别急慢性 对通气状况的判断 对换气状况判断 P50----半饱和氧分压 PaO2与3因6素 1、环境 : 大气压和吸入气氧浓度 2、肺泡通气量: 潮气量，呼吸频率和死腔量 3、肺泡水平气体交换: 通气血流比，气体弥散能力，静脉性分流率 休克的新概念 休克是全身有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧和器官功能障碍的临床病理生理过程 低血压并非诊断所必须 反应组织灌注和氧合的指标，如血乳酸、混合静脉血氧饱和度（和/或中心静脉血氧饱和度）、碱剩余等是判断和监测休克的重要指标 感染性休克患者血乳酸水平大于4mmol/L，病死率可达80%。 静脉血（PvO2） PvO2正常值40 ±3mmHg SvO2正常值75%意义：大约25%的氧被组织利用，75%的氧被血红蛋白结合 SvO2下降：氧需要量超过供应量 SvO2增加：氧供应量增加，组织需要量下降或组织利用氧降低 SvO2大于90%：无效灌注或组织无功能 问题 吸入室内空气患者的PaO2 70mmHg， PaCO2 40mmHg，想乘车到某山顶（标高3026米，气压525mmHg）,可否？ 气体分压 大气压PB:760mmHg 氧分压PBO2:159mmHg 氮分压PBN2:601mmHg 大气中氧浓度0.21；氮浓度0.79 吸入气的氧分压 大气压PB:760mmHg 水蒸气分压：47mmHg 氧分压PBO2: (760－47）×0.21＝150mmHg 高山： （240－47）×0.21＝40mmHg 高压氧仓：2280×0.21＝469mmHg 宝贵3点 1与7：氧浓度增加1%，PaO2上升7mmHg 8与10：PaCO2如变化8mmHg，PaO2反方向变化10mmHg 室内空气的PaO2=150-PaCO2 /0.8- AaDO2 AaDO2 =150-PaCO2 /0.8-PaO2 答问题1 吸入室内空气患者的PaO2 70mmHg， PaCO2 40mmHg，想乘车到某山顶（标高3026米，气压525mmHg）,可否？ 解答：AaDO2 =150-PaCO2 /0.8- PaO2 =30mmHg PaO2 =（525-47）×0.21-PaCO2 /0.8- AaDO2 =20mmHg 您放心去吧！------不可以！！ 低氧血症的区分方法 SB与AB关系 [ HCO3– ] 包括AB 和 SB 正常人：SB＝AB 呼酸：AB SB 呼碱：AB SB 混合型酸碱失衡 传统认为四型： 混合型酸碱失衡 新进展：混合性代酸、代碱并代酸（高AG或高Cl-性）三重酸碱失衡 酸碱失衡预计公式 代酸： 公式：PCO2=1.5×HCO3-+8±2 代偿极限：10mmHg 代偿时间: 12-24小时 酸碱失衡预计公式 代碱： 公式：△PCO2=0.9×△HCO3-±5 代偿极限：55mmHg 代偿时间: 12-24小时 酸碱失衡预计公式 呼酸： 公式：△HCO3- =0.35×△PCO2±5.58 代偿极限：42-45mmol/L 代偿时间: 3-5day 酸碱失衡预计公式 呼碱： 公式：△HCO3- =0.49×△PCO2±1.72 代偿极限：12-15mmol/L 代偿时间: 3-5day 呼吸性酸中毒 特征：原发的PCO2增高及pH降低 病因（通气障碍） 呼吸中枢抑制 呼吸道梗阻 肺部疾患 胸部创伤 呼酸常见情况 急性：呼吸中枢麻痹，呼吸肌麻痹，