动态心电图规范化概述.pptVIP

医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分 表4-3-2 长程（24h）HRV时域分析常用指标 指标 定义 单位 SDNN 全部窦性心搏NN间期的标准差 ms SDANN 全部窦性心搏每5minNN期平均值的标准差 ms RMSSD 相邻窦性心搏NN间期差值的均方根 ms HRV三角指数* 全部窦性心搏NN间期总数初一RR间期直方图的高度 医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分 有研究表明，年龄对心率变异性有一定影响，老年人心率变异性的时域及频域指标均低于年轻人。作动态心电图HRV分析时，应对所采用的技术方法有充分的了解，合理选用动态心电图采集记录的心电信号时段，明确心率变异性检测分析各项指标的定义、条件及年龄特征，结合临床及动态心电图等相关资料，方能作出心率变异性分析的诊断与评价。 医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分 表4-3-3 短程（5min/安静平卧状态）HRV频域分析常用指标 指标 定义 频率范围 单位 总功能 所选时段内RR间期的差异 ms2 LF(低频) LF范围内的功率 0.04～0.15Hz ms2 HF(高频) HF范围内的功率 0.15～0.4Hz ms2 LFnorm 标化的LF功率 nm HFnorm 标化的HF功率 nm LF/HF LF与HF比值 医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分 Lorenz散点图 Lorenz散点图又叫做RR间期散点图，或称Poincare散点图，它是反映相邻RR间期的变化，是在直角坐标上标记全部相邻RR间期数据位置的点图（图4-3-5）。分析系统利用计算机自动测定相当数量的连续心搏的RR间期，先以第一个RR间期为横坐标（X轴），第二个RR间期为纵坐标（Y轴），在坐标上定出第一个心搏点，再以第2个RR间期为横坐标，第三个RR间期为纵坐标定出第二个心博点，然后依此类推，X轴为RRn，Y轴为RRn+1,定出一定时间内（短程1h,长程24h）的全部心搏点，取窦性心律分析心率变异性，室性、室上性早搏、干扰等均予去除就构成了Lorenz散点图。 医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分 Lorenz图既能心室心律变异性的整体特征，又能直观地显示逐个心搏之间的瞬间变化，揭示心律变异性的非线性特征。一般认为散点图的浓密核心表示相邻RR间期一致，反映交感神经活性，其分散稀疏部分代表相邻RR间期差异较大，反映迷走神经活性。正常人RR间期的散点图呈彗星状，当散点图呈鱼雷状、短棒状、扇形等反映心率变异性明显降低，急性心肌梗死、甲状腺功能亢进、糖尿病患者的Lorenz散点图多呈异常，随访研究发现，充血性心力衰竭患者呈复杂型及扇状散点图者更易猝死。 医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分 QT间期离散度的分析功能 多数动态心电图仪具有QT间期检测分析功能，可以对每一次心搏的QT间期进行检测，还可对某一时段或24h全程的心率和QT间期做统计分析，计算出QT间期平均值、最小值、最大值、标准差等指标。QT间期离散度（QTd）系指常规12导联心电图中同一次心搏的最大QT间期与最小QT间期的差值。QTd的检测必须以12导联心电图同步描记，检测同一次心搏最大QT间期与最小QT间期的差值为基本方法和条件。12导联动态心电图能长时程（24h或更长时间）同步连续描记近似于常规12导联的心电图，能满足QTd检测的技术要求。采用先进的QT间期和QTd计算机检测分析技术，可对12导联动态心电图每一次心搏各导联的QT间期进行精确测量，并计算出每一次心搏的QTd，还可绘制出反应QTd动态变化的QTd趋势图。近年来又许多研究认为QTd是评价复极同步程度的重要指标，QTd增大对发生致死性室性心律失常有一定的预警价值。国内外许多采用12导联同步心电图目测法和计算机自动测算Qtd的研究认为，QTd的正常范围为35～50ms;QTd＜50ms为正常，50～65ms为可疑异常，＞65ms异常，≥80ms则对严重室性心律失常有重要的预测价值。 医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分 正确评价12导联动态心电图的应用价值 12导联记录的动态心电图记录仪和分析系统的问世，对传统的3导联记录动态心电图分析系统提出了新的挑战。大部分专家认为12导联记录的心电图可以确定室性早搏和心动过速发生的部位，可以明确心肌缺血的部位，有助于临床定位心律失常的起源和判断是由哪一支冠状动脉的病变所引起，这种认识是基于12导联同步采集的静息心电图分析的基础上的，但对人体心电活动做实时生理监测的动态心电图分析系统，应用12导联同步记录，各位专家的意见不尽相同。由于目前的多数动态心电图软件就是应用模板分类的分析方法