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SIRS评分：一个基于临床实用的术后镇痛评价与调控指标 全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome ,SIRS）自1992年美国危重病医学会/胸科医师协会明确其定义，确定为多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome , MODS）发生的基础。15年来，一直是危重病医学研究与争议的焦点；而术后镇痛(post-oprative analgesia ,PA)为近10年麻醉学科基础与临床研究的热点与重点。在危重手术后患者诊疗中两者是否存在显著相关性？ 能否通过有效地PA减缓SIRS的演变？对此。作者自2003年起依据PA或SIRS相关研究文献，确立“PA防治危重术后SIRS临床应用研究”课题。引用前期危重手术后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）临床应用研究中提出的SIRS评分（见表1）评价PA效果、调控PA用药。目前，相关临床观察基本结束，认为SIRS评分是PA评价与调控的有效指标。本文就此简述如下： 一、SIRS与SIRS评分： SIRS是指各种感染或非感染性因素作用于机体，引起各种炎症介质过量释放和炎症细胞过度激活而产生的一种病理生理状态。美国SCCM/ACCP 1991年芝加哥SIRS专题会议认为具备以下2项或2项以上体征即可诊断SIRS：1、体温＞38℃或＜36℃；2、心率（HR）＞90次/分；3、呼吸（R）＜12次/分钟或＞20次/分钟；或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＜32mmHg；4、白细胞＞1.2×109/L或＜4.0×109/L 或幼稚型白细胞10%。2001年12月以美国ACCM为核心的世界11个相关学术组织共同讨论与重新评价了此标准，认为尽管SIRS仍然是个有用的概念，但其标准过于敏感和缺乏特异性，对此经研究提出新的脓毒血症诊断标准。然而，深入分析新的诊断标准及相关的文献报道，确实是能够较好地反映机体对感染的临床反应，但对现阶段我国众多基层医院新标准所涉及的部分指标是可望不可及的。作者在危重手术后ARDS防治研究过程中，观察发现胸科、颅脑、严重创伤等手术后患者90%以上达到SIRS的诊断标准或脓毒症新的诊断标准，通过干预相关指标，控制SIRS病情演变可降低ALI/ARDS等严重并发症的发生。对此，以2004国际脓毒症研讨会SIRS修正诊断标准为基础，结合日常危重病监护与治疗特点，拟定了SIRS评分（见表1），指导危重手术后监护治疗病人的病情评估，认为SIRS评分参数为临床监护最常用指标，多可瞬间读取或者10分钟内获得数据，满足临床动态病情评估需要。临床应用中以SIRS 评分5分为一个等级，与SIRS演变的5期相吻合，即0~5分为Ⅰ期；6~10分为Ⅱ期；11~15分为Ⅲ期；16~20分为Ⅳ期；≥20分为Ⅴ期。也符合SIRS→应激性溃疡→ALI/ARDS或ARF/ALF→MODS→MOF危重病演变的规律。因而，便于医护人员理解掌握SIRS演变规律，适时采取有效干预措施。 表1 SIRS评分表 项目内容 0分 1分 2分 3分 4分 HR(次/min) 60-100 55-59或110-119 50-54或120-140 41-49或141-160 40或160 MAP(mmHg) 70-100 60-69或101-110 50-59或111-130 40-49或131-159 40或160 RR(次/min) 12-20 9-12或20-25 5-8或26-35 5或36-45 0或46 SPO2(%) 92 85~91 75-84 60-74 60 T(℃) 36-37.5 35-35.9或37.5-38.5 34.-34.5或38.6-39.5 33.1-33.9或38.6-39.5 33或40 WBC(×109/L) 4.0~10.0 3.0-3.9或14.1-14.9 2.0-2.9或15-20.0 1.0-2.0或21-30 1或30 GLU(mmol/L) 3.5-5.6 5.7-8.6 8.7-13.5 13.6-23.0 23.1 意识水平 清醒 嗜睡或烦躁 浅昏迷 昏迷 脑死亡 二、术后疼痛与SIRS相关性： 术后疼痛不适，病人不敢咳嗽，不能自主地翻身、坐起及下床活动，由此延缓了胃肠、膀胱功能的恢复，延长了进食时间，影响了伤口愈合；使肺功能性残气量，通气血流比例异常，肺顺应性和膈肌功能降低，呼吸系统并发症增加。病理生理学研究显示术后疼痛是手术创伤引起机体应激反应的延续或外在表现，这种应激反应触发机体交感神经系统、肾上腺皮质-垂体-下后脑反射，引起明显的神经内分泌功能紊乱，使去甲肾上腺素、肾上腺素和肾上腺皮质激素释放增加，胰高血糖素水平增加，对胰岛素敏感性显著降低，血糖增