2011年临床诊疗工作检查标1.docVIP

2011年临床诊疗工作检查标准 单位： 检查日期： 得分： 检查标准 检查方法 标准分 检查记录 扣分 1 门诊病历书写：符合规范，合格率≥95%。 随机抽查门诊病历门诊病历 2 处方书写：按照新的《处方管理办法》执行，处方合格率≥95% 抽查本年度处方2本（共计100张），不合格率每低于5%扣1分。。 3 门诊科室管理：门诊科室有门诊登记、差错登记、转诊登记，急诊科室有急诊登记、抢救登记，值班科室有交接班登记， B超室、妇产科各种登记达到规定要求。 现场抽查各临床科室。各种登记不完善扣分。 4 辅检科室管理：有检查登记、差错登记，申请单、报告单填写规范并保存完善，X线片保管、归档完整。有借片记录，甲片率≥30%。 现场查看辅检科室。各种登记不完善扣分。0%扣1分。 5 住院病历书写：住院病人与住院病历数相符，诊疗符合“三合理”规范要求，有医患沟通记录。甲级病历达80%以上，无丙级病历。出院病历审签及时。 甲级率每低于20%扣分。分审签归档不及时扣分。 6 健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度：特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、