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头颅CT简读 2015.03.02 主要内容 了解头颅CT 头颅大体解剖结构 头颅CT正常简读 了解颅脑基本病变的主要CT表现 CT扫描基线 (一) 低密度肿瘤，其内部成分可以是肿瘤的坏死组织、水分和脂类。 坏死的肿瘤常见于星形细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤和转移瘤等。 水样密度病变有蛛网膜囊肿、囊性胶质瘤等。 脂类密度病变CT值更低，多为负值，见于脂肪瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿等。 （二）高密度肿瘤，其内部成分可以是实性肿瘤，也可以是肿瘤内部的出血或钙化。这三者的CT值是依次增加的。 高密度肿瘤见于脑膜瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤等。胶样囊肿也为高密度，可能与囊内的电解质高度浓缩有关。 肿瘤出血是由于肿瘤侵蚀血管和肿瘤内血管发育不良，因牵拉、挤压而破裂出血。 肿瘤钙化常见于少突胶质细胞瘤，颅咽管瘤等。 （三）等密度肿瘤，在CT上可根据瘤周水肿、占位征象和造影剂强化而识别。常常是实性肿瘤，没有坏死、液化或钙化。如神经鞘瘤、垂体腺瘤等。 （四）混合密度肿瘤，是由于实性肿瘤出现坏死、囊变或钙化而形成。如间变星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤等。 2、占位征象 中线结构的移位 脑室与脑池的移位与变形 脑室、脑池的扩大 脑沟的变化 脑体积的变化 3、脑水肿 在CT上表现为肿瘤周围的低密度区，CT值大约在20 HU。一般沿脑白质分布，如胼胝体、放射冠、视放射等，有时可随弓状纤维呈指状伸入大脑皮层的灰质之间。很少累及脑灰质。水肿带常以肿瘤为中心，越远离肿瘤越不明显，多与正常脑组织分界不清楚。增强后扫描水肿区无强化。 4、脑积水 颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路，而形成阻塞性脑积水。脑室内脉络丛乳头状瘤使脑脊液分泌增加，亦可形成交通性脑积水。临床以前者多见。 5、脑疝 脑疝是颅内肿瘤占位效应发展到严重阶段而形成。常见有小脑幕裂孔下疝、枕骨大孔疝和大脑镰疝。 （一）小脑幕裂孔下疝(颞叶钩回疝)是幕上占位病变将海马回和钩回疝入小脑幕裂孔，将脑干挤向对侧。CT表现为中脑受压向对侧移位、旋转或者形态异常；鞍上池、脚间池、四叠体池和环池变形、移位或者闭塞：侧脑室同侧受压，对侧扩大：还可以出现大脑后动脉梗塞等征象。 （二）枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)是颅压增高时，小脑扁桃体经枕骨大孔疝出到椎管内表现为枕大池消失：阻塞第四脑室而出现上位脑室扩大。 （三）大脑镰疝(扣带回疝)，大脑镰呈镰刀形，前部较窄，向后逐渐增宽。幕上半球病变可将同侧扣带回和中线结构挤向对侧。CT表现为大脑纵裂、透明中隔和第三脑室离开中线：病侧扣带回移向对侧：严重时基底节和丘脑亦可移至对侧。 （四） 较少见的还有直回疝、小脑幕裂孔上疝和切口疝等。 小脑幕切迹疝 脑内肿瘤和脑外肿瘤的CT表现 （一）脑内胶质瘤起源于脑白质，转移瘤居脑皮层或皮层下。 CT表现： 1.肿瘤主要部分仍位于脑实质内； 2.瘤周多有水肿，肿瘤与正常脑组织分界欠清楚； 3.肿瘤以窄基与硬膜相接融； 4.颅骨一般无改变。另外，还有相应部位的脑功能受损。 （二）脑外肿瘤多起源于脑膜和颅神经，也可源于胚胎残留、血管或颅骨。 CT表现： 1. 肿瘤位于脑表浅部位，以宽基与硬膜相连，肿瘤较大时，亦可伸入脑内。 2.颅骨改变有增生、破坏、受压变形等。如脑膜瘤有相邻骨质增生或破坏；听神经瘤可有内听道扩大：脊索瘤常有斜坡骨质破坏。 3. 脑沟、脑池改变，肿瘤相邻部位的脑沟受压变窄或者消失；肿瘤部位的蛛网膜腔填塞，而两端又可扩大。 4.脑白质塌陷征是脑外占位病变将脑灰质挤向内，使脑灰质下方呈指状突入的脑白质受压而变薄，白质与颅骨内板间距增宽。常见于大脑凸面脑膜瘤。 5.静脉窦闭塞，脑膜瘤可使邻近的静脉窦闭塞。平扫静脉窦内密度增高，增强无强化。 星形细胞瘤 星形细胞瘤为神经上皮源性肿瘤中最常见的一类肿瘤。占颅内肿瘤12—17%，成人多见于大脑半球，小儿则多见于小脑半球。 灶性或全身性癫痫发作是星形细胞瘤最重要的临床表现，确诊前数年就可以出现。神经功能障碍和颅内压增高常常在后期出现。 星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤 脑膜瘤 脑膜瘤仅次于胶质瘤，占颅内肿瘤的15~20％左右，来自蛛网膜粒细胞，与硬脑