护理文书书写ppt.pptVIP

谢谢 现状 近年来，医患双方的矛盾日益突出。统计数据表明，医院败诉有80%输在病历记录上。护理记录作为病历的一部分，是护理行为正确与否的重要依据。与医生的病程记录不同的是，护理记录是法律允许申请人复制的，是重要的法律证据，对解决医疗诉讼有不容置疑的举证责任。 基本原则 1. 符合《医疗事故处理条例》及国家卫生部下发的有关法律法规要求的原则； 2. 符合医疗护理常规、制度、职责规范的原则 3. 符合维护护患双方合法权益，防患医疗护理纠纷的原则； 4.符合病人早诊断，早治疗、早康复的原则 5、符合客观、真实、准确、及时、完整地记录病人病情变化的原则 6符合有利于提高护理质量 原则 7符合为医学、教学、科研提供可靠资料的原则 8符合科学性、规范性、创新性、实用性和可操作性为一体、体现现代护理专业特点和学科发展水平的原则； 9、符合有利于科学、规范护理管理，预防护理差错事故及纠纷的原则 10.符合方便、快捷，提高工作效率的原则 护理文书书写的基本要求 1.护理文件包括体温单、医嘱单、病危（病重）患者护理记录单、手术护理记录单等其他记录组成，以上护理文书均需入病历。（8月7日废） 2.护理文书书写应客观，真实，准确，及时，完整，签全名，盖章无效。 3.护理文书书写应当表述准确，语句通顺、标点符号正确，医学术语确切，内容简明扼要，文笔通畅，文字工整，字迹清晰，不涂改，格式正确。